胺碘酮联合艾司洛尔治疗心室电风暴的临床观察

李文庆等

摘要：目的 探讨胺碘酮联合艾司洛尔治疗心室电风暴的临床疗效。方法 32例心室电风暴患者均采用紧急电复律或电除颤，同时应用胺碘酮治疗，胺碘酮无效者联合应用艾司洛尔。结果 32例心室电风暴患者中13例应用胺碘酮后有效控制，胺碘酮有效率40.6%，19例胺碘酮无效患者应用艾司洛尔，15例得以有效控制，总有效率87.5%，4例抢救无效死亡。结论 胺碘酮联合艾司洛尔治疗心室电风暴疗效显著，且安全可靠。

关键词：心室电风暴；艾司洛尔；胺碘酮

心室电风暴（ ventricular electrical storm，VES）是由于心室电活动极度不稳定所导致的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。一旦发作病情凶险，严重危及患者生命，需要及时正确处理。本研究旨在探讨胺碘酮联合艾司洛尔治疗心室电风暴的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月～2014年8月在我科收治心室电风暴患者32例，均符合2006年ACC /AHA/ESC心室电风暴的诊断标准。男21例，女11例，年龄64～76岁，平均（66.4±6.3）岁。其中急性冠脉综合征16例，陈旧性心肌梗死5例，扩张型心肌病6例，心脏瓣膜病3例，ICD 植入术后2例。

1.2方法 所有心室电风暴患者均采用紧急电复律或电除颤，心肺复苏，同时应用抗心律失常药物，首先予胺碘酮150mg静脉注射，继之以1mg/min静脉泵入，6h后减至0.5mg/min继续静脉泵入。经上述治疗无效则联合应用艾司洛尔，负荷量0.5mg/kg静脉注射，3～5min内推注完毕，继之以0.05mg/（ kg·min）静脉泵入24～48h，用药期间根据心率、血压及心功能情况调整药物剂量。

1.3观察指标 以室速或室颤消失作为有效控制的标准，记录患者心率、血压、心电图PR间期、QT间期离散度（QTc）、QRS波群宽度的变化，以及缓慢性心律失常、低血压、房室传导阻滞和心功能恶化情况。

2 结果

2.1临床疗效 32例患者均采用紧急电复律或电除颤，平均电击4.3次，2例患者24h内电击10次，其中13应用胺碘酮后心室电风暴得以有效控制，胺碘酮有效率40.6%，19例胺碘酮无效患者应用艾司洛尔，15例心室电风暴得以有效控制，4例抢救无效死亡，总有效率为87.5%。

2.2安全性 32例中4例出现严重窦性心动过缓，予临时起搏器植入，5 例出现低血压，减量至0.02～0.03mg/（kg·min） 后血压恢复正常。用药期间心电图PR间期、QTc、QRS波群无明显变化，无心力衰竭加重和房室传导阻滞发生。

3 讨论

心室电风暴又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、植入型心律转复除颤器（ICD）电风暴。2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》首次将室速风暴定义为24h内自发2次或>2次的室性心动过速或心室纤颤，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床综合征[1]。近年来，随着ICD的广泛应用，电风暴又被重新定义，现在是指24h内发作3次或3次以上明确的室性心动过速或心室纤颤，需要电除颤[抗心动过速起搏（anti-tachyarrhythmia pacemaker，ATP）或电击]治疗的临床综合征[2]。主要发生于器质性心脏病、非器质性心脏病、遗传性心律失常及ICD术后。病因包括急性冠脉综合症、心肌病、出血性脑血管病、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、嗜铬细胞瘤危象、Brugada综合征、长QT间期综合征等。发生机制主要是交感神经过度激活、β受体反应性增高、希浦系统传导异常等[3]。心室电风暴病死率极高，一旦发作需紧急抢救，在电复律或电除颤同时采用药物治疗是控制心室电风暴的关键。

胺碘酮是以Ⅲ类抗心律失常作用为主，且兼有、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常作用的多离子通道阻滞剂，具有抗缺血性心律失常、抗交感神经、抗肾上腺能等作用，通过提高室颤阈值而降低心室颤动的发生，也能与ICD合用， 减少放电次数[4]。艾司洛尔是选择性心脏β1受体阻滞剂，可逆转多种离子通道的异常，抑制Na+、Ca+内流及K+外流；作用于交感神经中枢，降低交感神经的激活和过度兴奋，提高室颤阈值；降低心肌耗氧量，改善心肌缺血；逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的不利影响，稳定缺血心肌膜电位[5]。2006年ACC/AHA/ESC 的《室性心律失常治疗和心脏病猝死预防指南》指出：静注β受体阻滞剂是治疗心室电风暴的唯一有效方法。多数患者首选β受体阻滞剂，必要时与胺碘酮二者可联合应用。本研究中，单独使用胺碘酮治疗心室电风暴有效率仅40.6%，联合艾司洛尔有效率为87.5%，显示两药联合使用可有效、迅速、安全控制心室电风暴。

综上所述，心室电风暴是临床非常严重的一种综合征，病死率高，需积极临床干预，胺碘酮联合艾司洛尔治疗心室电风暴疗效显著，安全性高，值得临床推广，但本研究的样本量小，需扩大样本量进一步探讨。

参考文献：

[1]ZIPES D P，CAMM A J，BOGGREFE M，et al.ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death[J].J Am Coll Cardiol，2006，48（5）：247-346.

[2]Krahn AD，Lee DS，Birnie D，et al.Predictors of short-term complications after implantable cardioverter-defibrillator replacement：results from the Ontario ICD Database[J].Circ Arrhythm Electrophysiol，2011，4（2）：136-142.

[3]刘兵，易甫.电风暴[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23（1）：11-14.

[4]蒋文平.心律失常药物的点评[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19：243.

[5]Eifling M，Razavi M，Massumi A.The evaluation and management of electrical storm[J].Tex Heart Inst J，2011，38（ 2） ：111-121.

编辑/哈涛