52例原发性胆囊癌误诊分析

马楠

摘要：目的 分析52例原发性胆囊癌发生误诊的原因。方法 分析回顾我院52例原发性胆囊癌误诊患者的临床资料、超声诊断结果，分析造成误诊的原因。结果 52例原发性胆囊癌误诊的患者中有11例被误诊为慢性胆囊炎，6例被诊断为胆囊息肉，3例被诊断为肝癌，4例被诊断为胆总管癌，29例被诊断为胆盐结石。发生误诊的原因主要为临床表现不典型、检查前准备不到位、对胆囊壁增厚的观察不仔细、对胆囊癌和胆结石没有一个正确的区分、没有正确的使用影像学检查、不能做出早期判断。结论 医护人员应该熟悉关于胆囊癌的发生与转归，了解CT等各种超声诊断的影像学特征，避免误诊的发生，帮助患者及时治疗。

关键词：原发性胆囊癌；超声诊断；误诊分析

胆囊癌是在恶性肿瘤中发病率比较低，原发性胆囊癌的发病率仅为1%，但是在胆道系统疾病中却是比较常见的恶性肿瘤[1]。胆囊癌常常与良性的胆囊疾病同时存在，患者的临床表现主要为右上腹出现肿块伴有疼痛、发热、黄疸、消化不良等[2]。原发性胆囊癌的发病早期的临床表现常常会表现出一些良性胆囊疾病相似，如急慢性胆囊炎、胆囊结石等，所以常规的检查让患者或是医生都无法察觉。随着近年来超声诊断技术的不断进步，可通过超声检测发现胆囊壁的厚度和胆囊的结构是否发生变化，便于医生做出诊断，但由于早期的胆囊癌缺乏特征性的病变特征，及时通过超声诊断依旧会存在误诊的情况[3]。回顾了我院52例原发性胆囊癌患者的临床资料和超声结果，分析造成误诊的原因。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取的我院52例原发性胆囊癌误诊患者中，男16例，女36例；年龄45～68岁，平均年龄为55.6岁；病程14～58d；31例表现为右上腹疼痛，12例表现为黄疸，9例表现为发热，还有一些其他表现为消化不良，消瘦，食欲不振等。52例患者均无其他心、肺、肾的疾病，均无精神疾病。

1.2方法 52例患者均进行B超检查，CT扫描。所有患者检查前禁食4h，并在检查前口服1%～2%的含碘对比剂水溶液。先对患者进行平扫，患者呈仰卧位，从第11胸椎或第1腰椎上缘向下扫描包括全部胆囊进行横断面连续扫描。并行增强扫描，在注射80～100ml离子或非离子型含碘对比剂后约20～25s做动脉期扫描，50～70s做实质期扫描，对患者进行螺旋扫描。对于胆囊部有可疑病变的患者还需要做口服胆囊造影CT，患者在进行检查的12h开始禁食，并在做检查的前一晚让患者口服碘番酸0.5～1.0g。

2 误诊疾病

选取的52例原发性胆囊癌误诊的患者中有11例被误诊为慢性胆囊炎，6例被诊断为胆囊息肉，3例被诊断为肝癌，4例被诊断为胆总管癌，29例被诊断为胆盐结石。

3 讨论

原发性胆囊癌由于没有特殊的临床表现，早期诊断很难发现异常，一旦开始确诊就已经是恶性，所以即使使用超声技术对患者进行检查，早期诊断率也只有25%～35%，误诊率非常高。一旦发生误诊患者病情可能恶化，根治的机会会减少，而且预后会很差。为了避免原发性胆囊癌的患者治愈率过低，所以现在对原发性胆囊癌误诊的原因进行探讨。

3.1临床表现不典型 原发性胆囊癌早期症状非常不明显，缺乏一定的临床症状能够帮助患者和医生早点发现胆囊处的癌变[4]。胆囊处的病变常常会被诊断为消化系统的疾病，特别是一部分患者患有原发性胆囊癌的时候还伴有其他并发症如胆囊炎、胆囊结石等[5]。这些疾病都会有相似的临床症状。且常用B超检查也会因为受到其他脏器的影响，会让医生做出错误的诊断结果。

3.2检查前准备不到位 很多患者在检查前没有严格按照禁食的要求，对于腹部有食物或是胃肠道有气体的患者即使通过超声检查也很难看清胆囊，而且进食后胆囊呈现收缩的状态，胆囊变毛糙，容易出现胆囊炎的假象，所以容易造成误诊的情况。

3.3对胆囊壁增厚的观察不仔细 由于缺乏一定的临床经验，很多医生对于相似病症的CT片不能很好地区分。一般胆囊癌的患者可以看到胆囊壁增厚，胆囊肌层纤维组织增生，胆囊萎缩或是体液变多。但是同时慢性胆囊炎、胆结石也会发生胆囊增厚，纤维组织增生等一样的情况。所以在临床中很多医生会因为不能很好的判断胆囊壁增厚的情况，直接诊断为慢性胆囊炎等疾病，从而造成误诊。

3.4对胆囊癌和胆结石没有一个正确的区分 52例患者中有29例被诊断为胆盐结石，胆囊癌最显著的特征就是并发胆囊结石，所以经常检查时会造成误诊。患者发生胆囊炎结石时做检查时会显示出结石声影，往往会让医生无法看出肿瘤的形状。所以在临床检查时要注意胆囊癌和胆结石的区别，并做好多个体位，多切面的检查。一般胆结石的的影像为规则的弧形光，胆囊癌时则表现为不规则的弧形光，而且还可以仔细观察影像后方是否有光斑，如果有则可能表示患者患有胆囊癌。

3.5良性诊断占主导地位 原发性胆囊癌在癌症中的发生率仅为1%，所以对于很多胆囊病变的患者医生往往很少往胆囊恶化的角度去考虑。经过检查发生有胆囊炎、胆囊结石的病症就往往得出诊断结果忽略了对胆囊癌的进一步诊断，造成患者的病情不断恶化，耽误了治疗的最佳时机。

3.6没有正确的使用影像学检查 随着医疗技术的发展，对于一个患者可以做的影像学检查多种多样，B超、CT扫描、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、口服胆囊造影、胆囊穿刺、内镜超声检查等各种方法。但是在临床使用时CT和ERCP对早期胆囊癌的确诊率很低，胆囊穿刺和腹部造影结合B超却能在一定程度上提高确诊率，动态CT增强扫描诊断率也可以高达91.2%[6]。在临床操作中，医护人员应该根据患者的具体情况综合分析这些检查的优缺点，选择最好的方式帮助原发性胆囊癌患者及早检查出病情，及时的进行治疗。

3.7不能做出早期判断 对于原发性胆囊癌的癌前变化情况没有一个清晰的认识，很多时候一些胆囊病变提示着胆囊即将发生癌变的可能，医护人员在作出早期判断之后，忽视了疾病后期癌症的可能，没有很好的及时采取治疗措施。如果在临床检查中发现患者患有胆囊结石，并且右上腹疼痛持续不断，并伴有黄疸、消瘦明显者应该考虑是否会发生癌变[7]。

4 小结

通过对52例原发性胆囊癌误诊原因的分析，由于临床表现不典型、检查前准备不到位、对胆囊壁增厚的观察不仔细、对胆囊癌和胆结石没有一个正确的区分、没有正确的使用影像学检查、不能做出早期判断等原因所以造成临床诊断时发生误诊。医护人员应该掌握胆囊癌的各种临床表现，严格监督好患者检查前的准备，了解各种影像学检查，做好原发性胆囊癌早期病变的判断[8]。

综上所述，医护人员应该熟悉关于胆囊癌的发生与转归，了解CT等各种超声诊断的影像学特征，避免误诊的发生，提高诊断的确证率，帮助患者及时治疗。

参考文献：

[1]韩辉，李小军.原发性胆囊癌18例误诊分析[J].现代肿瘤医学，2010，11：2261-2262.

[2]李传升.原发性胆囊癌52例临床误诊分析及预防措施[J].中国全科医学，2010，35：3992-3993.

[3]孙文郁，涂巍，梁健.原发性胆囊癌误诊分析[J].现代肿瘤医学，2007，2：225-227.

[4]赵北永，张庆选.54例原发性胆囊癌误诊分析和预防[J].中国自然医学杂志，2007，4：342-343.

[5]李钟声，范晓黎，章敢，等.原发性胆囊癌31例误诊分析[J].腹部外科，2000，5：301-302.

[6]曾利川，杨汉丰，徐晓雪，等.原发性胆囊癌MRI误诊分析[J].华西医学，2014，3：514-516.

[7]孟宪春.螺旋CT在原发性胆囊癌诊断中的价值和误诊分析[J].吉林医学，2011，01：27-29.

[8]严琦敏，付京，田小溪.原发性胆囊癌104例临床误诊分析[J].新乡医学院学报，2012，2：134-136.

编辑/成森