论新医改对基层医疗卫生机构财务管理的影响

摘要:跟随着经济的快速发展，我国进行了新的医疗改革，开始实行基本服务公共项目以及基本药物制度，对财务的管理有着一定的影响，本文阐述了在新医改的背景下，对财务管理的影响，以及财务管理的改革的实践，进而阐述财务管理存在的不足之处，并给出相应的解决措施。

一、新医改制度实行，对经营方式以及财务管理的影响

新实行的财政补偿机制在一定的程度上促使着收入结构的转变，不同于过去的机制，过去是以获得利益为经营的目标，而新医改制度的实行，是着重的突显公益性的性质，归属为社会公益性事业单位。在过去，政府下拨给医疗卫生机构的财政补助资金没能够满足基层医疗工作人员的支出需求，每个卫生院主要是通过药物利润以及医疗服务收入等方面的资金来确保其能够正常的展开经营活动，长时间处在用药物利润来保证卫生院的正常运营状况，以及处于通过扩增医疗业务收入的局势，没能降低人们的医疗费用。新医改制度出台之后，基本公共卫生服务项目和基本药物制度能在本质上改变过去的不足。

在实行基本公共卫生服务项目之后，由各级财政预算下拨给各个基层的医疗院相应的专项资金，依据相关的规定，医疗院需要充分利用这笔资金，将其投入基本公共卫生服务项目的开展，更好的为城乡居民服务，城乡居民不需要付相应的费用，促进基本公共卫生服的推广。为了保证专项资金的有效利用，相关部门对基层卫生院在进行基本公共卫生服务项目时有着一定的要求，即工作质量需要达到对应的绩效指标，完成相关的任务，才能获取财政补助资金。这种方式在一定的程度上降低了资金被非法挪用的现象的发生几率。

在基本药物制度推广之后，基层卫生院的基本药品的销售方式有了改变，选用零差率的方式，由各级财政确定合理可行的政府补偿方法，基层卫生院的所销售的基本药物的总差价由财政依据相应的比重对各个基层卫生院进行补贴。此制度促使基层卫生院所销售药物价格大幅度下降，从而致使基层卫生院的总收入在一定的程度上有所下降，而财政补助收入所占基层医疗卫生机构总收入的比重有所增大。有稳定的财政补助机制提供了一定的保障，基层医疗卫生机构开始转变了经营的目标，不再以获得利益为主要目标。展开基本医疗活动，在一定的程度上促使医疗服务上升达到一个新的水平，有助于确保医疗安全，同时，又降低了广大人民的医疗负担。

另外，新医改实施以来，设备采购通过政府采购计划，为满足农（居）民健康体检工程的顺利开展，财政对基层医疗卫生机构德尔设备的投入是相当大的，一改以前卫生院医疗设备落后的局面。设备的投入，中心医疗收入的稳步增长。农（居）民医保实施对老百姓带来的实惠。

二、基层医疗卫生机构财务管理改革的实践

(一)创建新型财务管理运行机制

创建有分明的责权、高效的监督管理的财务管理模式，在加强管理的过程中，要把握好管理的的力度，既不会过度的管理，又能督促好员工的工作，采用更加完善的财务管理改革措施，另外，需要结合基层医疗卫生机构的现实情况，在财务管理的过程中实现创新，可以从一下的方面入手，第一要依据“三权”、“四责”不变原则，对管理的权限要有一个分明的界定，“三权”一般指的是资金所有权、资金的批审权、资金的使用权，每个卫生院对资金有着所有的管理权限，在管理的范围之中，相应的财务收付需要通过所要求的审批步骤，并且对资金进行科学的支配及使用。“四责”主要包括基层卫生院的资产管理、债权债务管理、财务收支平衡、会计主体这四方面的责任，每个卫生院依然是会计法律责任主体，对其的资产、债权、债务和年度收支盈余、亏损等，需要依法履行管理责任。第二，在财务管理的过程中，抓住管理的重点，实行直接支付的制度，对于较为大型的经济事项，更需要加大监督与管理的力度，例如每个卫生院的建设资金、医疗器材的购置资金等资金的额度达到区卫生局监管金额的最低额，由区卫生局审批通过后才可以组织实施相关的事件。第三是依据收费行为的相关法规，实行票据统管制度。

(二)创建统一规范的财务管理制度

为确保“院财局管院用”管理体制可以进一步的推行，区卫生局需要对其进行有效领导，确保卫生院有践行相关制度的内容，加强管理，选用适当的方式促进其更好的推广。主要有以下三点：第一，创建健全制度。第二，进行规范管理，对有关财务基础工作进一步的规范，设置减免城乡居民医药费、预收费、购买药物入库等操作的程序，促使流程化。第三，明确积累与分配的比例，确保基层医疗卫生机构依据本月医疗收入的百分之一的医疗风险基金，年终收入结余时，奖励性绩效工资的分配根据实际情况，采用上下浮动的办法，最高可按绩效工资总额的上浮30%，即发放区间为人均0-54400元之间，收支节余小于人均34000元，收支结余全额作为奖励性绩效工资。

三、新医改后基层医疗卫生机构财务管理存在的问题及改进措施

(一)财务管理人员的专业水平质有待提高

在财务的业务培训以及绩效考核方面的相关制度还不够而完善，很多基层医疗卫生院的财务人员获得的培训的机会比较小，在采用会计集中核算的方式之后，很多基层医疗卫生机构仅有一名财务联络员，为了降低人力管理的成本，财务联络员得负责多方面的工作，甚至有的还没有取得相关的证书，缺乏专业性，不能够很好的理解整个财务核算以及监督的过程，不利于财务工作很好的展开。另外，有些财务联络员对新医改方案的内容与本质的认识不够深刻，没能够对新医改之后发生的医疗服务业务进行合理的判断分析，对存在漏洞的会计事项不能做出准确的判断。

加大对财务联络的员综合业务素质和能力的培养投入，基层医疗卫生机构需要加大财务管理的力度，提高其管理水平，组织人员进行相关的培训，培训的主要内容是针对新医改方案的内容与实质，财政专项资金的收支管理。

(二)信息化建设不够全面

当前，基层医疗卫生机构信息化管理已经逐渐的被得到重视以及应用，在较为偏远的地区的网络环境没能为高性能服务器的提供运行环境，又由于各类应用软件不能够兼容，许多财务数据在录入的过程中，出现了信息重叠的情况，增大了数据出错率。基层医疗卫生机构的网络系统的维护工作、升级程序，缺少相应的人才对其管理，对于信息化的不够全面的不足，可以通过完善医疗卫生服务体系信息管理系统的创建，统一使用同一版本的操作软件。

本医疗机构原来的HIS医院管理信息系统，功能比较单一，目前，正过渡到新的联众开发的医院信息化管理系统，包括了门急诊挂号收费系统、医生诊间系统、中西药房药库管理系统、皮试管理、医保结口系统、疫苗管理系统，以及公共卫生系统（包涵了健康档案、健康体检、妇幼保健）双向转诊和慢病管理等，这将会提高管理的效率。同时，新的系统功能比较全面，涵盖了全部科室，医生的医务情况，包括开单、门诊人次、处方额等实时查询监控。统计分析更加详细，为财务人员对绩效