护理不良事件发生对护士心理的影响

杨媛媛 蔡洁 潘柳萍

(广西柳州市人民医院，广西 柳州 545006)



护理不良事件发生对护士心理的影响

杨媛媛 蔡洁 潘柳萍

(广西柳州市人民医院，广西 柳州 545006)

护理不良事件； 护士心理压力； 护理管理

Nursing adverse events； Nurse psychological pressure； Nursing management

随着患者(包含家属)维权意识的逐步提高，医疗纠纷的发生率呈不断上升趋势。临床护士的职业环境比以往更加复杂，执业过程中，除了要防护一些物理、化学和微生物因素对护士身体健康造成的伤害外，还要防范医疗护理纠纷对护士职业生涯的伤害[1]。发生护理不良事件后，对临床护士的身心健康都会造成一定影响，这种影响如果能够得到积极有效的疏导，对护士的职业生涯会有好的帮助，而如果引导不够势必会引起护士的烦躁、焦虑及对职业产生疑惑。

1 护理不良事件的定义

护理不良事件是指与护理相关的伤害，即在诊疗护理过程中任何可能影响患者诊疗结果，增加患者痛苦和负担，延长治疗时间，并可能引发医疗纠纷或医疗事故的事件[2]。WHO对患者安全事件分类[3]中，医疗不良事件中还包括院内感染、患者营养、文件记录错误等事件。越来越多的实践证明，医疗差错和不良事件报告系统能促进医疗质量和患者安全[4-5]。

2 发生护理不良事件后护士的心理状态

2.1 缺乏护理安全氛围导致护士产生恐惧心理 由于受市场经济冲击、医疗纠纷、经济索赔等因素的制约，以及缺乏安全文化理念，护士发生护理不良事件后，容易出现心理烦躁、压抑、苦闷。袁晓莉等[6]报道，有72.86%的护士，怕病人或其家属知道后吵闹不休，怕被投诉占66.18% ，怕领导批评、受处分占44.29%，不敢公开承认自己的差错21.43%。国外学者的研究也表明，医护人员对护理不良事件的认知不足是影响其报告的态度及行为的重要因素之一[7-8]。

2.2 偏重的处罚模式导致护士焦虑、抑郁情绪 哈佛大学公共卫生学院教授、病人安全专家Ieap博士[9]提出，发生差错后，担心被惩罚是医疗机构内病人安全促进的唯一最大障碍。发生差错后，来自管理者、病人、家属的不理解以及责任的落实承担，更让发生护理不良事件护士们的心理承受着多重压力，且这种压力没有释放之处，也就造成了护士心理的焦虑情绪，同时导致患者安全处于种种隐患之中，护士发生护理不良事件后，心理状况令人堪忧[10]。

3 改变思维，建立安全有效的管理模式

3.1 转变传统处罚模式构建以人为本的管理模式 国内传统的护理安全管理模式常将错误或意外直接归咎于护理人员的个人安全行为与防范意识不强，却往往忽略了非常重要的系统失误因素是否得到控制。对护理不良事件传统的处理原则多是以分析个人原因，查找当事人和科室的责任，通过批评、通报和惩罚等手段来解决问题[11]。管理者对护理人员所发生的安全事故，要从主观和客观上来分析，如果是护士的主观因素造成的，则应严加考核；而对于客观因素造成的安全事故，应以教育为主,如果无论什么原因发生的安全事故，总是找理由对护理人员进行经济方面的处罚，这样就会造成有的护理人员发生了护理不良事件后心理压力大，能瞒则瞒，这反而对护理行业的安全管理是不利的[12]。有报道[13]，医院成立“护理不良事件安全委员会”，建立“护理不良事件主动报告制度”，以鼓励护理人员主动报告，并对全院护理不良事件进行分析、总结及整改。有研究[14]报道，在非惩罚性的环境下，员工更乐于指出系统的缺陷，报告各类不良事件和安全方面的隐患。因此，研究和建立一个有效、通畅、无障碍的报告系统是保证患者安全的重要条件。

3.2 建立不良事件自愿报告制度及相关分析机制 在日常护理工作中，护理风险虽然不可能完全避免，但管理者可以通过建立有效的安全管理制度及流程，达到减少和规避护理风险的目的[15]。管理者加大对上报不良事件的相关分析研究，找出隐藏的、深层次的原因，更多地考虑系统上、管理上存在的问题，从根本上去改善或改变环境，减少不良事件发生率，加强错误信息分享医护共同参加，共同分析讨论，沟通协调，达成共识[16]。在讨论分析、鉴定护理不良事件时，管理者要正确评估和分析发生护理不良件的护士心理状态和客观因素，有针对性地通过科学的量表评估，了解护士的心理问题及承受程度，并进行合理的心理疏导，帮助护士走出个体发生护理不良事件所产生的阴影。

3.3 建立有效的护理风险管理和安全文化 近年来，国内外对安全文化的研究[17]表明，安全文化的核心就是安全理念、安全管理必须明确各级责任主体。良好的氛围加便捷的上报系统，形成从必须到自愿，从被动到主动报告，只有这样，才能对不良事件进行分析和改进。

3.4 加强风险管理培训，实施案例分析教育法 管理者通过各种方式对护士进行医疗风险防范能力的培训、差错应对方面的培训，了解差错的形式、发生原因，掌握处理差错的技能[18]。案例分析教育方法学习及安全措施的建立，可以使临床科室的护理差错事故发生率明显降低。护理工作具有很大的重复性，在反复单一的重复劳动中容易麻痹大意，护理工作又有一定的风险性，对疑难病症的病情变化及风险可测量性有一定难度，因此，通过案例分析，帮助护士找到可能影响病人安全的隐患，提高辨别、规避风险的能力。定期组织安全学习，能使临床护士心中长存安全意识，具备慎独精神，能更好地按照操作规程和制度进行医疗行为[19]。3.5 医院管理者加大对护理人力的支持 目前仍有很多医院领导普遍存在“重医疗轻护理”的现象，护士的专业地位得不到认可，实际工作中所获得的价值与期望值差距较大[20]。虽然医院每年招聘护理人员，但护士离职率较高，护理队伍不稳定，导致低年资护士工作能力不强，带来诸多护理安全隐患，护理管理者应加强对低年资护理人员的岗位培训和带教，强化三基三严，是减少护理不良事件发生的关键[21]。

4 小结

发生护理不良事件后护士产生焦虑情绪，如何对发生不良事件的护士心理进行症状的医学量表评估及指导，管理者如何对经量表评估后存在焦虑症状的护士进行心理干预，让护士心理承受的压力得到释放，缓解护士心理焦虑情绪，让护士学会控制自己的情绪，学习合理减压，从而提高护士应变能力及遇到困难时的心理承受能力，维护身心健康，是现代护理管理者的一个研究主题。

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广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(编号：Z2012563)

杨媛媛(1972-)，广西，本科，副主任护师，护士长，研究方向：护理管理

R471

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1002-6975(2015)07-0617-03

2014-11-06)