重庆市永川区青少年未婚先孕人工流产现状调查及对策*

肖进莲,龚 放,米春香,张 杰,陈 亮,刘志霞,邹 亮(.重庆医科大学附属永川医院，重庆 4060；.重庆市永川区卫生和计划生育委员会宣教科 4060；.重庆市永川区疾病预防控制中心 4060)



·论 著·

重庆市永川区青少年未婚先孕人工流产现状调查及对策*

肖进莲1,龚 放1,米春香1,张 杰2,陈 亮3,刘志霞1,邹 亮1
(1.重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160；2.重庆市永川区卫生和计划生育委员会宣教科 402160；3.重庆市永川区疾病预防控制中心 402160)

目的 了解永川区青少年未婚先孕流产的特征，分析导致未婚青少年人工流产的根本原因及发展趋势，提出应对策略。方法 对永川区22个乡镇医疗单位及11个城区医疗单位2011年10月至2014年9月的人工流产总数进行汇总；抽查其中3个医疗机构门诊人工流产相关指标进行分析(一级医院、二级医院、三级医院各1个)。结果 人工流产总数逐年增加；3所医疗机构3年未婚先孕流产青少年平均年龄分别为19.8、19.1、18.7岁；3年间未婚流产中高中及以下文化程度的分别占40.7%、34.9%、20.9%，大专及以上文化程度的分别占59.3%、65.1%、79.4%。结论 永川区未婚女性人工流产人数较多，且有快速增长趋势；不论文化程度高低，青少年婚前性行为都比较严重。因此，青少年的生殖健康教育应从小开始，层层深入，让青少年学会爱、懂得生命的可贵，才是有效降低青少年未婚先孕流产的关键。

人工流产; 青少年; 未婚

未婚先孕人工流产是世界范围内的一个社会问题，严重困扰着青少年的身心健康。据中国人口宣教中心2013年9月30日发布消息：中国每年人工流产超过1 300万例[1]，人工流产低龄化趋势明显，青少年普遍缺乏避孕知识。重庆市永川区是中国西部最大的职教城，学生人数在12万人左右。2013年10月至2014年9月调查范围内进行人工流产的总数为12 810人次，其中未婚的占51.6%。永川区疾病预防控制中心数据：25岁以下青少年艾滋病感染呈快速增长趋势，2012年较2011年增长44%，2013年较2012年增长69%。因此，如何有效地降低青少年婚前性行为、切实降低未婚人工流产率，遏制性疾病和艾滋病的传播，是各级政府部门亟须解决的问题[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 查阅永川区卫计委统计的33个医疗单位最近3年的人工流产总数据。同时以2013年10月至2014年9月，在城乡结合部的一所一级医院、城区一所二级医院和一所三级医院，要求进行人工流产的所有女性为研究对象进行比较。

1.2 方法 采用文献查阅法和问卷调查法，查阅卫计委统计数据并抽查三所医院最近一年的人工流产情况进行数据分析。对接受调查的医院采用统一的人工流产统计表，由门诊人工流产室课题组成员就相关内容进行如实调查登记。内容包括：姓名、年龄、文化层次、婚姻状况、孕产史、是否采取避孕措施、人工流产方式选择等。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0进行统计学处理分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 永川区人工流产趋势 通过查阅永川区卫计委相关资料，并统计永川区129个医疗机构中的33个单位的人工流产数据发现，统计范围内的人流产情况：2012年10 454人次，2013年10 853人次，2014年12 810人次，同比增长率分别为3.80%、18.03%。

2.2 抽查医院未婚人工流产情况 针对永川区人工流产情况，分别选定1所一级医院，1所二级医院，1所三级医院2014年所有人工流产人数进行分析，一级医院人工流产总人数166人，未婚人工流产78人次，占总人次的47.0%；二级医院人工流产总人数3 580人次，未婚人工流产数1 845人次，未婚人工流产占总数的51.5%；三级医院人工流产总人数285人次，未婚人工流产158人次，占总数的55.5%。三所医院总计未婚人工流产比率平均为51.6%。

2.3 抽样医院未婚人工流产群体年龄结构 见表1，24岁以下的人工流产率一、二、三级医院分别为96.3%、95.3%、93.4%；20岁及以下的未婚人工流产群体占比分别为51.3%、49.5%及39.7%。

表1 抽样医院未婚人工流产群体年龄结构

2.4 文化程度与未婚人工流产情况的关系 从表2的数据显示，未婚女性人工流产的文化程度有逐年增高的趋势。2012年与2013年比较：χ2=18.9,P<0.01;2013年与2014年比较：χ2=92.5,P<0.01。

表2 抽样医院未婚流产人群文化程度[%(n/n)]

2.5 人工流产方式的选择及避孕情况 从未婚群体选择的流产方式来看，在一级医院选择人工流产的人群中，由于条件的限制，主要选择吸刮宫术和药物流产；在有条件的二级医院和三级医院，未婚女性绝大多数选择无痛人工流产(在调查的三级医院中，选择无痛可视人工流产的未婚女性达到了98.2%)。在一级医院的未婚人工流产群体中，几乎未采用任何避孕方式，在二级医院的未婚人工流产群体中，未采用避孕方式的女性占比达到88.5%，三级医院未婚人工流产群体中，未采用避孕方式的女性占比达到89.9%。

3 讨 论

3.1 永川区是中国西部最大的职教城，学生人数超过10万。永川区医疗服务机构共计129个，公立医疗机构89个，此次调查的医疗机构为其中33个，包括8个二级医院、一个三级医院，其余为一级医院(私立医院和大部分一级医院人工流产情况未统计)，从人工流产情况来看，永川区人工流产数量较大，仅 2014年就达到12 810人次，以三所医院平均人工流产率51.3%计算，未婚先孕人工流产达到6 571人次，说明永川区青少年婚前性行为比例较大，这可能与永川区的学生数量大有极大的相关性。从增幅上看，2013年比2012年同期相比增加3.8%，2014年比2013年同期增加18.3%，增长幅度明显增大，与国内其他地方的情况比较一致[3]。这与2013年永川区计生委开展的“人工流产关爱项目”的调查结果：“青少年认同婚前性行为比例明显上升，婚前性行为显著增加”结果相符。

3.2 从抽查单位的青少年未婚流产的年龄结构、文化程度来看，未婚人工流产群体主要集中在24岁以下，20岁及以下占比比较高，说明在未婚流产群体中，年龄结构偏小，主要集中在学生群体。在调查的三级医院未婚流产群体中，明确学生身份的占67.2%。大专及以上文化程度占比较高，说明大学生虽然文化程度较高，但并未接受到正规的性健康教育，导致其生殖健康知识依然薄弱、性防范意识差，婚前性行为比例高，这与其他地区未婚人工流产群体的文化结构结果有明显的差异[1]。同时，在未婚流产群体中，还有很大一部分初中和高中学生。通过这些数据显示，我国性健康教育极其薄弱，青少年对人工流产导致的潜在危害认识严重不足，性健康教育应提早进行并强化。据未婚女性流产人群选择流产的方式看，绝大多数的未婚女性选择无痛人工流产。主要原因，一是随着社会的发展，国民经济水平明显提高；二是无痛人工流产能使受术者在睡眠状态下度过人工流产的痛苦期。这恰恰弱化了人工流产导致的潜在危害，致使很多未婚女性不重视避孕措施[4]。在一级医院的未婚人工流产群体中，几乎未采用任何避孕方式，在二级医院的未婚人工流产群体中，未采用避孕方式的女性占比达到88.5%，三级医院未婚人工流产群体中，未采用避孕方式的女性占比达到89.9%[5]。据调查，青少年普遍存在心理问题，特别是农村青少年，由于父母外出打工，导致青少年在青春期缺乏父母的关爱，容易被外界各种因素干扰，而出现性行为过早和随意。

3.3 在西方国家，主要采取适时、适度、广范围的性教育，让青少年学生认识到过早性行为和无保护性行为的危害，并提倡婚前禁欲。譬如美国在1996年，为了降低青少年未婚人工流产率、遏制艾滋病等性疾病的传播，国会在第一时间通过立法对青少年进行性健康教育，并拨款2.5亿美元用于婚前禁欲计划。通过对青少年的性健康教育，青少年人工流产率下降了50%，艾滋病感染得到有效控制[6-7]。从国外的经验可以看出，立法保护青少年在成长的各个阶段得到正规性健康教育，是遏制青少年婚前性行为，有效降低未婚先孕流产的关键。各级教育部门应做好青少年青春期性教育，同时加强青少年性道德、性伦理教育；卫生部门应积极配合学校对学生的青春期性教育，为学校培训性健康教育师资，必要时在专业师资上提供帮助[8]；开办家长学校，让家长认识到性健康教育的重要性，并学会如何与孩子正确谈论性。充分发挥社会团体的作用，加强性教育宣传工作，网络、媒体、社区应做好性健康教育的宣传和教育。学校教育内容应根据学生各年龄阶段的心理特点，层层深入，采取灵活多样的教育模式，引导青少年学生正确处理青春期性活跃问题，树立正确的恋爱观和人生观，同时将性传播疾病特别是艾滋病作为性健康教育的重点内容之一。由政府牵头，形成学校、家庭、社区、网络媒体和社会多部门合作，齐抓共管的教育模式。

综上所述，青少年性活跃，婚前性行为显著增加，无保护性行为是导致青少年未婚人工流产的主要原因。要切实降低青少年未婚先孕流产率，应尽力阻断青少年婚前性行为的源头，加强青少年青春期性健康教育和性道德、性伦理教育，必要时进行性的指导[9-10]。只有学校、家庭、社会团体等齐抓共管，让青少年正确认识自己的成长过程，认识到性健康知识的重要性，学会爱、懂得爱，才能自觉杜绝婚前性行为，才能有效地降低未婚流产率。

[1]夏春兰,韩玉芳.湖北省黄冈市未婚女性人工流产的趋势分析[J].中国现代医生，2011，49(6)：90-91.

[2]罗煜,罗家友.未婚先孕女性人流对女性身心健康的影响及干预措施[J].实用预防医学，2009，16(6)：2002-2003.

[3]岑丹洁.人工流产875例相关因素分析[J].当代医学,2011,17(15):91-92.

[4]曾建霞.未婚少女妊娠施行“无痛人流”数据逐年上升的原因分析[J].中国当代药物应用,2009,3(19):205-206.

[5]肖瑛,毛宗福,刘丽娜,等.569名未婚女性人工流产原因分析[J].中国妇幼保健，2007，22(28)：3980-3983.

[6]AbmaJC,MartinezGM,CopenCE.TeenagersintheUnitedStates:sexualactivity,contraceptiveuse,andchildbearing,nationalsurveyoffamilygrowth2006-2008[J].VitalHealthStat23，2010(30):1-47.

[7]MartinezG,AbmaJ,CopenC.EducatingteenagersaboutsexintheUnitedStates[J].NCHSDataBrief，2010(44):1-8.

[8]韦敏,粟燕,林晓琰,等.南宁市未婚人工流产女青年性行为和避孕情况调查[J].中国妇幼保健,2010,25(32):4743-4744.

[9]吴尚纯,邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议[J].中国医学科学院学报,2010，32(5):568-572.

[10]刘文利.中国青少年性教育的历史回顾和发展概述[J].中国青年研究，2008(12)：9-12.

Survey on status quo of unmarried teenage pregnancy artificial abortion in Yongchuan district of Chongqing and its coping strategies*

XIAOJin-lian1,GONGFang1,MIChun-xiang1,ZHANGJie2,CHENLiang3,LIUZhi-xia1,ZOULiang1
(1.AffiliatedYongchuanHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing402160,China;2.DepartmentofPublicity,YongchuanHealthandFamilyPlanningCommission,Chongqing402160,China;3.YongchuanDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention,Chongqing402160,China)

Objective To understand the feature of unmarried teenage pregnancy abortion in Yongchuan district,to analyze the primary causes and development trend of unmarried teenage pregnancy abortion and to put forward the coping strategies.Methods The total number of abortions in 11 medical units and 22 villages and towns of Yongchuan district from October 2011 to September 2014 was collected and summarized.The related indexes of artificial abortion were extracted from the outpatient department of 3 medical institutions(1 primary hospital,second-class hospital and 1 tertiary hospital) and analyzed.Results The total number of artificial abortions was increased year by year;the average age of unmarried abortion teenagers in these 3 medical institutions was 19.8,19.1,18.7 years old respectively.The high school education level or below accounted for 40.7%,34.9% and 20.9% in these 3 years.The college educational level or above accounted for 59.3%,65.1% and 79.4% respectively.Conclusion The number of unmarried teenager artificial abortion is bigger in Yongchuan district and shows the rapidly increasing trend;no mater high or low cultural levels,the unmarried teenage sexual behavior is serious.Therefore the adolescent reproductive health education should be started from childhood,layer upon layer,adolescent learning to love and cherishing life are the key to effectively reduce the unmarried teenage pregnancy abortion.

artificial abortion; adolescent; unmarried

重庆市永川区软科学计划项目(YCSTC,2014RC9005)。

肖进莲，女，讲师，本科，从事教学管理、立足于青少年性健康教育。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.010

A

1672-9455(2015)21-3158-02

2015-01-05

2015-07-13)