公立医院融资方式与病例组合探讨

浙江普陀医院 郑海君

资金是医院财务管理的核心。是医院业务活动持续运行基本保证,医院的正常运营应树立以资金管理为核心、以经济效益提高为准绳的观念。医院对运营资金的应用和调遣能力已经成为评价医院生存潜力、医院发展潜力、整体竞争能力、社会效益、经济效益评估的重要指标。因而加强资金使用效率，提高资金管理能力,使医院在竞争中保持可持续发展能力起着越来越重要的作用。

一、现有的医院融资方式结构

我区的区级医院是一所三级乙等综合医院，医院实际开放床位650张，现有职工人数746余人。2014年末医院总资产达19365万元;其中流动资产9402万元,固定资产等非流动资产为9963万元。负债及净资产为19365万元。现阶段医院的资金主要有以下几个来源渠道；一是政府的财政基本和项目补助，二是医疗收入，三是其他收入，四是科教项目收入。

2014年医院的资金结构中，财政补助为1921万元，占总资金来源的比例为6.19%，比2013年增加447万元，增幅23.27%；医疗收入为28186万元，占总资金来源的比例为90.75%，比2013年增加3821万元，增幅15.68%；其他收入为610万元，占总资金来源的比例为1.96%，比2013年增加132万元，增幅27.62%；科教项目收入为343万元，占总资金来源的比例为1.10%，比2013年增加215万元，增幅167.97%。

由于医院绩效分配关系与国家财政经济状况的变化，医院的资金来源渠道也在发生深刻和变化。国家财政资金对医院的金额补助占医院总收入的比例正在逐年发生变化，医院差额补助的政策和性质正在发生一定的变化和变更；随着对医院医疗收入中药品收入的零差价的实行，公立医院的改革政策的调整，导致医院的大型设备的检查、治疗、化验、手术的收益一定程度的下调；但这些不能单靠提高医疗服务收费标准来达到。这些将受到人民群众承受力和支付力的制约，医院毕竟还承担着医疗福利的社会责任。这些情形将造成医院融资来源严重地不足。如何通过筹集医院资金支持医院的经营和发展已成为当前医院财务管理工作的一项的重要内容。

二、病例组合资金分配模型的优劣分析

为完善医院信息化建设和加强财务管理，将推进病例组合模式应用于医院卫生管理领域。目前医院信息化建设中缺乏信息标准化的管理，信息系统之间的互相操作性差，医院建立的成本核算中心尚欠完善完整的，这些都阻碍了医院实施病例组合的管理模式。

运用病例组合资金分配模型来替代现有的融资方式，带来的优势主要有以下几点：

(1)有利于强化医院临床诊疗技术规范化，有利于实现医院门诊、住院临床诊疗工作、教学科研工作的全面质量管理，加强科室管理。

(2)有利于量化并进行客观评价病种病例医疗质量；避免医疗工作中单纯追求数量而忽视质量的严重弊端，弥补只用传统的医疗业务指标对医疗资金管理所产生的片面性等缺点。

(3)有利于通过提高医疗质量，并采取改进措施，对影响医疗质量的各项因素进行具体的要因要素分析；不断提高对病种质量管理，使医院的病种管理提高到一个比较崭新的阶段。

(4)有利于对医院、科室和医务人员个人进行多方位、多层次的医疗业务技术水平和医疗服务质量评价；便于医院对医疗资源投入和加强管理，降低医疗业务成本消耗，加强对成本核算管理。

(5)有利于实现医院、科室和职工个人三级质控管理，加强对员工的医疗质量教育，降低医院财务风险，提高医院经济效益。

运用病例组合资金分配模型来替代现有的融资方式，带来的劣势主要有以下几点：

(1)由于当前医院病例组合系统质量还不完善，还存在着病种质量控制体系的覆盖面较窄，有些病种的代表性不足以说明较复杂的问题，不利于对医院业务工作做出深刻、全面的评价，对各种疾病的严重程度、各种病情的复杂性等相关因素不能充分和全面的体现。这些较严重的缺陷影响了对医疗服务质量和医疗资源消耗强度，从而使得医院的收费工作造成一定的困难。

(2)医院只能根据病例组合混合计算出来的资金，医院实际成本高这使得医院如出现亏损，就很难前进和发展。使医院更看重财务效率和利益，因而对患者带来危害。

(3)病种病例付费能够提高医疗服务效率，刺激医院降低医疗服务成本，减缓和控制了医疗费用的上升。但存在推诿危重病人、分解服务次数的可能性，加大整个医院的内部控制管理系统的问题和风险。

三、探讨中的资金分配方式

本人觉得病例组合资金分配方式对医院更为有利，它将给患者、医院和社会带来利益。

(1)避免了医院的以往历史数据中由于医疗消费和收费的不合理对病倒组合结果的影响，体现了新形势下许多患者对医疗消费的需求。使医院对住院费用的管理较单病种更加合理和科学；可给危重患者得到更多的、更好的、更充分的医疗关心照顾，能充分体现出医疗服务的公平性和合理性。

(2)避免不必要的医患纠纷，便于医务人员和病患双方有效的沟通，减少不必要的纠纷。同时使同病例中的轻型患者得到了实惠，对其制定较低的费用标准，减少不必要的检查和治疗和手术，有利于降低这些病人的医疗费用，节约医疗资源和医疗费用，打造医院自身富有竞争力的医疗业务品牌，使患者在医院得到全方位的医疗和服务。

(3)更全面地开展住院费用管理，病例组合基础的建立，使医院对住院费用的管理方法和方式，逐渐的覆盖所有病种的病例，特别对一些较为复杂和疑难的病例也能慢慢制定出费用控制标准，加强医院的全面质量管理。

(4)提高了医院的管理效率，对医疗费用的不合理增长起到了一定的控制作用，杜绝了不必要的检查和治疗，降低了患者的平均住院天数，改善了医院的内部控制环境，加强了医院管理和经营能力，提升了内部管理水平。

用病例组合方式代替现有的医院融资方式，无疑为医院的卫生改革提供了新的思路和客观卫生管理标准，为了实施病例组合的卫生管理模式，医院有必要借鉴国外卫生管理成功的经验，建立起一个统一可行的“病例组合”实施方案，按照病例组合要求健全我院的医院信息化系统和财务核算管理体系。