植入式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用及护理进展

国仁秀 查云萍

（北京大学肿瘤医院，北京100142）

完全植入式输液港（TotallY implantable venous access ports，TIVAP）是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血和血标本采集等［1］。大量研究证明，输液港最常用于恶性肿瘤患者［2］，如白血病、乳腺癌、淋巴瘤患者等。本文就完全式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用及护理方面进行综述。

1 TIVAP的应用

化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。而传统静脉化疗方法是经外周表浅静脉穿刺注射，此法易引起浅静脉炎、药液渗漏、局部硬肿甚至坏死等并发症［3］。植入式静脉输液港是一种可以完全植入体内的静脉输液装置，其优点为一次植入，可保留较长时间（8～10年），药物通过导管直接输送到中心静脉，保证了肿瘤患者化疗方案有计划、按时、准确无误地进行。以其并发症少、安全性高、舒适度好的优点在临床上得到了医患的广泛认可。

2 TIVAP植入方法

TIVAP植入主要由外科医生或麻醉医生在手术室或导管室按外科要求完成。麻醉方式有两种：儿童全麻［4］及成人局麻，大多采用左侧或右侧的颈内或锁骨下静脉［5］，导管的头端应在上腔静脉与右心房交界处［6］。导管到位后，建立皮袋和皮下隧道，固定注射座，埋置注射座的皮下组织厚度以0.5～1.5cm 为宜。经放射检查定位导管位置后，即可输入化疗药物［7］

3 TIVAP的维护及护理

3.1 TIVAP置入前后的护理 TIVAP尚未普及，家属及病人较陌生，使用前要做好病人及家属的心理护理，讲解置管的目的、优点、费用、使用注意事项、可能出现的并发症及预防措施，以减轻病人的顾虑。术前常规检查肝肾功能、血常规、出凝血时间、心电图、胸部X 线片。病人及家属签手术同意书、自费协议书。有研究表明［6］，术后3d内易发生肿胀、渗血、疼痛等情况，告知病人对植入静脉输液港侧上肢勿做剧烈运动，不能过度使用置管侧上肢，避免压迫、撞击注射座。同时观察病人是否有胸痛、胸闷、肢体麻木及发热等症状［8］。

3.2 TIVAP 使用过程中的维护 IVAP 植入后，需使用专门的无损伤针穿刺注射座进行注射或连接输液装置进行静脉治疗［9］。护士操作前先用左手食指感觉注射座的中心穿刺隔的位置，评估输液港位置及检查置港侧上肢活动是否正常，有无红肿、疼痛、肿胀等症状。用含碘消毒剂以输液港为中心进行螺旋环行消毒2次，范围大于10cm×12cm，然后将所需用物备在无菌托盘内，戴上无菌手套，用10～20mL的生理盐水连接好蝶翼针并排气，左手食指、中指、无名指固定输液港的港体，右手将蝶翼针的两翼合并持稳，垂直进针，垂直刺入储液槽底部［10］，穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，用20 mL 生理盐水脉冲方式冲管，然后接肝素帽。若抽不到回血，可先注入5 mL 生理盐水后再回抽，使导管在血管中漂浮起来，防止三向瓣膜贴血管壁，仍无回血，应检查穿刺部位，调整针头位置或重新插入［8］。确认针头位置无误，将少许无菌棉球或小纱布垫在无损伤针蝶翼下方，防止蝶翼磨损皮肤，并用透明贴膜固定。胶布固定延长管，注明时间并连接，最后开始输液。每周更换无损伤针1次［4］。张小红等［11］的研究表明，在化疗期间输液间隔时间在24h以内的，选用生理盐水20mL脉冲式静推，再用生理盐水5mL 封管方法最佳；在化疗间歇期，选用生理盐水20 mL 脉冲式静推，再用50U／肝素液5mL封管方法最佳。孙国珍等［12］认为，植入式输液港的硅胶导管为三向瓣膜设计，导管及注射座内没有血液，故可使用生理盐水而无需使用肝素即可保持导管通畅。

3.3 TIVAP 相关并发症的预防及护理 TIVAP埋置于皮下，具有护理方便，留置时间长，并发症少等特点。在置管后24h内观察患者植入输液港局部皮肤有无血肿、渗血、出血情况，观察生命体征。植入后3d内密切观察植入部位有无肿胀、血肿、感染［13］若置管口局部疼痛，可能与切口未愈合、输液港刺激局部皮肤有关，一般能自行消失，必要时遵医嘱予抗感染治疗。晚期并发症主要包括血栓、导管障碍、导管破裂、导管夹闭综合症、外渗和输液港翻转等［2］。肿瘤化疗病人因其白细胞减少，免疫功能低下，还可引起囊袋感染，因此，在输液港的护理中，必须严格执行无菌技术操作，密切观察输液港周围的皮肤有无红、肿、热、痛。发现异常，立即通知医生，积极抗感染治疗。并发症中最常见的为导管障碍，最严重的为夹闭综合症［1］。导管夹闭综合征主要临床表现是抽血困难，输液时有阻力，输液或抽血时需患者改变体位。导管夹闭综合征的诊断，应根据临床表现和X 线胸片进行判断，若发现导管严重狭窄、损伤，甚至断裂，应立即通知医生给予拔管处理。理论上只要输液港穿刺部位皮肤无破损，导管无阻塞，该装置就可以长期保留。有学者［14］认为，尽量留置无损伤针、选用细的针型和避免反复穿刺，有利于保证输液港的使用寿命。

3.4 TIVAP出院后的维护 输液港植入侧肢体减少剧烈运动。避免做重体力工作，防止注射座翻转、导管扭转，以保证输液港使用寿命。出院后应四周维护一次，并使用无损伤针进行封管。

综上所述，肿瘤化疗患者中植入输液港，具有操作方法简单、安全、并发症少等优点。严格选择输液港的适应症，输液港植入后，输液前后采用无损伤针，正确冲封管，重视护理观察和护理教育，可大大延长TIVAP的使用时间。但目前因为价格昂贵，专业护理人员少，尚未在基层医院推广。尽管TIVAP存在以上问题，但它相对PICC、CVC、留置针来讲，具有留置时间长，洗浴不受影响等特点，更适合肿瘤病人使用，并能提高病人的生活质量。

［1］ 宋文娟，厉周.植入式静脉输液港的应用与护理［J］.中华护理杂志，2004，39（10）：785-786.

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［11］ 张小红，梁冰，宋继红.肿瘤患者应用静脉输液港两种封管方法效果观察［J］.中华护理教育，2011，8（3）：124-126.

［12］ 孙国珍，魏群，徐迪.1例顽固性低钾血症患者应用静脉输液港两种封管方法效果观察［J］.护理研究，2006，20（4）：934-935.

［13］ 董波.植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应［J］.护理实践与研究，2011，8（5）：92-93.

［14］ 沈煜，路红岭.不同术式植入输液港的临床应用及护理体会［J］.护理实践与研究，2011，8（1）：99-101.