胶圈套扎术用于临床Ⅲ期痔的疗效观察

张海岩，吴　闯，茅闻婧，黄　烃，肖秀丽*

(1.上海市宝山区中西医结合医院肛肠科，上海 201900；

2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科，上海 200437)

·论著·

胶圈套扎术用于临床Ⅲ期痔的疗效观察

张海岩1，吴闯2，茅闻婧1，黄烃1，肖秀丽1*

(1.上海市宝山区中西医结合医院肛肠科，上海 201900；

2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科，上海 200437)

[摘要]目的观察胶圈套扎术治疗Ⅲ期痔的临床疗效。方法将120例Ⅲ期痔患者随机分成2组各60例，治疗组采用胶圈套扎术，对照组采用传统外剥内扎术，观察2组手术操作时间，住院时间，水肿、便血、尿潴留等术后并发症的改善情况。结果治疗组平均手术时间10.9(10.3，11.3) min，住院时间14(13，15) d，术后水肿5例(8.3%)，便血3例(5.0%)，尿潴留2例(3.3%)；对照组平均手术时间11.0(10.3，11.8) min，住院时间14(13，15) d，术后水肿6例(10.0%)，便血5例(8.3%)，尿潴留4例(6.6%)。2组手术时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)；2组术后并发症水肿、便血、尿潴留发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胶圈套扎术治疗Ⅲ期痔临床疗效与外剥内扎术相当，手术操作简便，值得临床推广。

[关键词]痔；外科手术；治疗结果

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.06.023

痔是一种临床常见病，人群发病率很高，对于非手术治疗无效的痔病需采取手术治疗[1]。胶圈套扎术是上海市宝山区中西医结合医院肛肠科特色诊疗项目，对Ⅲ期痔有较好的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1—6月依据《痔诊断和治疗指南(2010修订版)》[2]诊断为Ⅲ期痔患者120例，随机分为2组各60例。治疗组男性32例，女性28例；年龄23~68岁，平均(42.13±5.41)岁；病程3个月~20年；便血者33例，便后有不同程度的坠胀感或便后不适感者36例；痔核为3、7、11点36例，3、5、7、11点24例。对照组男性30例，女性30例；年龄25~66岁，平均(42.51±5.31)岁；病程3个月~19年；便血者32例，便后有不同程度的坠胀感或便后不适感者37例；痔核为3、7、11点38例，3、5、7、11点22例。

1.2方法

1.2.1术前准备治疗前详细询问患者病史，排除合并有严重心、脑疾病和糖尿病者；局部行肛指检查，排除合并肛乳头肥大及直肠恶性肿瘤者；实验室检查血常规、肝肾功能及凝血功能，评估手术安全性。术前予口服舒泰清2盒术前清肠。

1.2.2手术方法治疗组：麻醉后两手交叉行人工扩肛术3 min，至肛管可伸入四指，充分扩张肛管，使痔核完全脱出，用两把弯止血钳分别钳取截石位3点内痔基底部和外侧皮赘在截石位3点内痔基底部各套2枚胶圈嵌入减压切口之中，并修除部分结扎痔核，各结扎点保留正常黏膜休整创面，创面开放，外用胶布固定。

对照组：麻醉后两手交叉行人工扩肛术3 min，至肛管可伸入四指，充分扩张肛管，使痔核完全脱出，采用肛垫上黏膜套扎术。用组织钳夹住痔块部位皮肤，向外牵拉，显露内痔。在痔核基底部两侧皮肤用剪刀做“V”形切口，只剪开皮肤，夹取皮肤钝性分离外痔静脉丛，沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上分离，将痔核两侧黏膜切开部分，充分显露痔核根部和内括约肌下缘，用弯血管钳夹住痔核根部，在痔核底部用7号粗丝线结扎一道，再贯穿缝合结扎一道，剪出部分痔核组织，创面开放同法处理其他痔核组织，外用胶布固定。

1.2.3术后处理2组患者手术当天严格控制大便。术后第 2 天起每日便后用痔疾洗液(批准文号：国药准字Z2025696)125 mL加温水稀释至约1 000 mL，先熏后洗各5 min;术后初期选用云南白药，每日早、晚各换药 1 次，被扎组织坏死、脱落后，改用生肌散，直至切口完全愈合。

1.2.4观察指标记录手术时间及住院时间；手术当天观察患者有无尿潴留症状；术后第10天观察患者有无水肿、便血症状。

1.3统计学方法应用SPSS16.0统计学软件进行数据处理。组间手术时间、住院时间比较采用非参数秩和检验；组间术后并发症比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术时间、住院时间比较治疗组手术时间(中位数法)10.9(10.3,11.3) min，住院时间(中位数法)14(13,15) d；对照组手术时间(中位数法)11.0(10.3,11.8) min，住院时间(中位数法)14(13,15) d。2组手术时间、住院时间差异均无统计学意义(Uc=0.264、0.533，P>0.05)。

2.2术后并发症比较治疗组手术当天出现尿潴留2例(3.3%)；术后10 d出现肛缘水肿5例(3.84%)，便血3例(5.0%)。对照组手术当天出现尿潴留2例(3.3%)；术后10 d出现肛缘水肿6例(10%)，便血5例(8.3%)。2组术后并发症尿潴留、水肿、便血差异均无统计学意义(χ2=0.680、0.752、0.717，P>0.05)。

3讨论

痔是一种临床常见病，主要症状为便血、肛门有物外脱，人群发病率很高，对于没有症状的痔病往往不采取治疗，而轻度症状痔病主要采取非手术治疗为主，对于非手术治疗无效的痔病需采取手术治疗[1]。对于各期痔病的治疗需遵循“简、易、便、效”的原则[3-4]。对于以便血为主的痔病胶圈套扎术具有操作简便、预期疗效易控、治疗周期短、见效快、疼痛轻、治疗费用低等诸多优点，具有较好的操作性，可作为痔病治疗措施之一[5-6]。套扎疗法适用于各期内痔，尤其是Ⅲ期痔[7]。国外有学者对服用阿司匹林痔病患者应用内镜下胶圈套扎治疗，未见术后出血[8]。也有报道胶圈套扎术是Ⅱ期痔病的主要选择，对于Ⅲ期痔病痔切除术优于胶圈套扎术[9]。研究表明，对于早期痔病超声多普勒引导下痔动脉结扎术创伤更小，但远期疗效不如胶圈套扎术[10-11]。

胶圈套扎术操作简单，但掌握技术关键对手术成功与否起着至关重要的作用。手术操作失败最常见的原因是痔上黏膜滑脱，多由痔核套扎表浅所致。为确保套扎深及痔核根部，套有痔上黏膜的第一把血管钳夹取痔核时应尽可能地夹至痔核根部，为此可借助组织钳提起痔核，下压血管钳前端，将痔核充分夹取。此外，医用痔上黏膜宽度过细也会致痔上黏膜断裂。肛门狭窄是较严重的术后并发症，故治疗时套扎的痔核数量不应过多。

总之，痔上黏膜套扎术治疗Ⅲ期痔病疗效确切，近期观察无明显并发症，远期疗效尚需大样本、多中心、长期随访进一步观察，该术式操作相对简单，是比较可靠的临床选择[12]。

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(本文编辑：刘斯静)

[收稿日期]2014-03-12；[修回日期]2014-07-28

[基金项目]上海市中医临床重点学科建设项目(ZYXY2012014)；宝山区中西医结合医院院级课题(院201412)

[作者简介]张海岩(1982-)，男，吉林长春人，上海市宝山区中西医结合医院主治医师，医学硕士，从事肛肠科疾病诊治研究。 *通讯作者。E-mail:xxl-me@163.com

[中图分类号]R657.18

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2015)06-0701-03