中医内科学教学模式改进探讨

中医内科学教学模式改进探讨

张国英郭昕

(首都医科大学附属北京中医医院治未病中心，北京100010)

【关键词】中医内科学；教学

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.03.057

【中图分类号】R25；R-41

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)03-0476-02

作者简介：张国英(1967—)，女，副主任医师，硕士。从事中医内科临床研究工作。

收稿日期：(2014-02-10)

传统的中医内科学课堂教学一般按照教材先后顺序讲解，从病名概念、病因病机、辨证论治等循序渐进，相对来讲比较乏味枯燥。我们对中医内科学教学模式进行改进，探讨如下。

1引入名医医案、名人医案的独特案例教学模式

历史上中医名家辈出，他们有不少医案被记录和保存下来，是一笔非常珍贵的史料，具有相当高的医学价值。其中中医内科方面的内容很多，比如把李东垣治疗胃脘痛的医案引入课堂，把张景岳治疗虚劳的医案介绍给学生，在进行医案分析中逐步理清其病因、发病经过、病变进展，进而推断其病机，最后把治法处方亮出，下一步给出服药后的变化和调方后续等。因为是名医大家，学生会更关注；因为是真实病案，有来龙去脉，学生会更想知道连续分析推理后的结局，是否有效和起效的时间等问题。学生在听讲过程中，会产生一些疑问，随着讲授的进行，学生的困惑会慢慢解开，也许还有疑点，也许又产生新的疑问。这样，老师在授课时就要注意观察和发现学生的疑点所在，有针对性地讲解。

一些历史名人的医案曾完整保留下来，对于学习及研究很有价值，比如陆仲安治愈胡适糖尿病的案例。1920年秋，著名学者胡适突发多饮、多食、多尿症状，身体日渐消瘦，经北京协和医院检查，确诊为晚期糖尿病，认为无药可治，嘱其回家休养。胡适在绝症困扰、无药可医的情况下，由人介绍前往陆仲安医寓处就诊。陆仲安精心诊察后，发觉胡适糖尿病已累及心肾，治疗非常棘手，用药容易顾此失彼，难度很大。经思考后，陆仲安处方：生黄芪120 g，党参90 g，炒白术18 g，白芍药9 g，山茱萸18 g，牛膝9 g，法半夏9 g，酒黄芩9 g，茯苓9 g，泽泻9 g，木瓜9 g，生姜2片，炙甘草6 g。胡适服药数剂，病情好转，遂安心继续服药。经陆仲安多次精心诊察用药，服用中药治疗约3个月后，胡适的病症大部分消失。胡适去北京协和医院复查，各项检查指标全部正常。陆仲安的这个处方是取法金代名医李东垣的补中益气汤。通过这样名人医案介绍，会让学生在课堂上很容易记住消渴的主证，再通过老师的分析讲解进而理解三消的划分、病变机制等。不仅可以促进教学，而且通过类似医案介绍，增强学生对于中医的信心。

2中医内科学前沿领域与当代名家经验的介绍

大学生的自学能力较强，书本内容完全可以通过自学预习完成，督促学生养成预习及复习的习惯，课上老师可以提纲挈领简要介绍书本的重点难点。老师备课时注重相关疾病的前沿发展与名家治疗经验等内容，并介绍给学生，会更加引起学生的注意。比如中国中医科学院的仝小林，创新性地提出肥胖型2型糖尿病(消渴)核心病机为中满内热，他通过研究糖尿病的临床特点、演变过程、治疗经过等，结合《内经》中相关论述，提出了消渴的络病贯穿始末和“郁、热、虚、损”四大阶段的病程演变过程，形成“肥、糖、络”整体辨治体系；明确五大治法：消膏转浊，开郁清热，苦酸制甜，辛开苦降，全程、早期治络；糖、降脂、增加胰岛敏感性的糖敏灵丸，防治微血管并发症的络通粉，治疗糖尿病胃肠功能紊乱的肠胃通胶囊，治疗糖尿病焦虑失眠的眠虑安，治疗糖尿病肾小管损伤的补肾缩泉胶囊。另一位治疗消渴的中医大家是北京中医药大学东直门医院的吕仁和教授，提出了糖尿病及糖尿病肾病、糖尿病足等并发症防治“二、五、八”方案、“六对论治”、“三自如意表”综合防治方案，独创“微型癥瘕”学说，开破血化瘀治疗糖尿病肾病先河，益气滋肾通络法是糖尿病肾病“微型癥瘕”学说的临床应用。将这些最新的进展和医家介绍给学生，会让其眼界开阔，启发学习思路。教学不是以简单的教授课本内容为目的，而是为了培养中医事业的人才，培养从学生开始的中医思辨能力、继承及拓展能力，这些都需要在教学中不断灌输和培养。

3课堂模拟表演和演示的教学形式

由学生分组，按照老师的预先要求就某一授课内容做相关准备，通常要求去图书馆、互联网上查找资料，然后在课堂上表演或演示。一般建议可采用实物资料、多媒体或真人模拟等形式，分别就某相关内容做直观、逼真和生动的展示。表演结束后，建议先由表演者提出一些相关问题，让学生们一起思考讨论解答，然后再进行学生与学生、学生与老师之间的发问回答的互动。其目的是为了调动学生学习的积极性，激发学生的求知欲和好奇心。学生上课不再是简单的列席就坐、被动听讲接受，而是自觉主动、踊跃参与的学习。可以促进学生运用已有的基础理论知识与所预习准备的相关知识内容的联系，培养团队协作学习能力，锻炼自主学习能力及独立思考研究能力。在这样活跃宽松气氛的课堂教学中，老师只是授课的指导员，而非授课演出的独奏家，老师的作用是指导学生，提示学生所需关注的学习重点，指明学习研究的方向，肯定和鼓励学生通过独立思考而得出自己的结论。这些演示与之后的发问讨论，会让学生把要学的知识记忆得更准确，理解得更透彻，学生在这种交流和撞碰中，会得到许多启发，同时也会在这样的锻炼中不断地创新和超越。

4借鉴国外大学的教学方法—老师开列大量参考书目，学生完成相关论文作业

老师在每次课上把下次或近期授课的主要要求告知学生，开出所需参考准备的参考书，要求学生在规定的时间内完成阅读，并适时完成相关的论文，或要求学生准备课堂的发言提纲或主题发言内容。这样学生就会把大部分时间花在自学上，而不是课堂听讲上。在课余时间，学生不得不阅读大量的书籍、撰写论文、准备课堂发言PPT等，在自学和书写的过程中，学生必然会遇到一些问题，他们也许会在自学中尝试自我寻找答案，也许会把疑问留给老师。无论这些疑点是否解决，都会对学生的自学和课堂教学产生积极的影响，学生会带着这些问题学习。在学生撰写论文时，会引发他们对学习的相关内容反复思考，不仅是让学生学习相关的知识理论、病证概念、鉴别要点、辨证步骤、治法方药等，还是让学生尝试应用所学的中医理论独立设计命题，并用自己设计的主题进一步开展相关的检索调查或跟师临床实践，在调查或临床实践中发现问题，经过这样从命题设计到信息内容的搜集整理，再到总结综合的全过程，使学生更充分理解所要学习的知识，既学习到了相关的知识理论，又具有一定的分析总结经验，甚至是一些间接的实践经验。学生通过不断大量的写作练习与老师的指导修改，从论文的题目、摘要、关键词、格式、表格设计、数据统计、文法修辞、参考文献、结论等，按照科研论文的要求和规范写作，在这样反复多次的训练过程中，学生就会逐渐培养良好的科研论文写作习惯，为其今后的事业发展奠定必要和坚实的基础。

(本文编辑：习沙)

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首个中药产品获英国药品及保健品管理署批准

从3月2日上海"创意英伦盛典"上传出消息，位于英国牛津的生命科学公司凡诺华集团研制的凡诺华缓解关节肌肉疼痛片作为首个中草药产品，经英国药品及保健品管理署(MHRA)批准，现可在全英OTC专柜发售。这是2004年4月欧盟颁布《传统植物药注册程序指令》后第一个在英国注册成功的中草药产品，此举是MHRA政策进步的显著标志。凡诺华缓解关节肌肉疼痛片的活性成分为豨莶，这种在中国被称为"猪膏草"的植物，味苦性寒，在临床中主要用于治疗包括类风湿关节炎引起的疼痛。

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