新医疗体制下医院财务管理的改进与创新

秦皇岛市工人医院 李群

新医疗体制下医院财务管理的改进与创新

秦皇岛市工人医院 李群

在我国实行的新医改中，公立医院的从财务管理的改革是重中之重，更是顺利完成新医改的中其他各项改革的基础。在新医改计划中，逐步提高公立医院的财务管理系统的建设、完善公立医院的成本管理制度、加强公立医院的内外部审计、科学的编制财务预算并严格按照预算执行，这些将是新医改体制下，我国公立医院财务管理工作的重点内容。本文将就新医改体制下我国公立医院的财务管理工作的改进与创新进行探讨

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一、引言

从上世纪80年代至今，我国各级政府财政对地方医疗行业的投入已经无法追赶医疗卫生行业的发展步伐。在新时代的要求下，医疗卫生机构在市场化的发展进程中逐渐走出传统的计划经济的禁锢，逐渐走向市场化。为了能够尽快在现有的条件下获得足够的资金促进医疗卫生水平的提升、促进医疗设备的更新，很多公立医院纷纷立足市场出台了一系列相关的激励措施和激励机制，以此为契机来逐步拓宽公立医院的收入渠道，增加医院的收入。例如：随着我国经济的发展、人民生活水平的普遍提升，有的医院拓展了一些适合人民需求的保健医疗项目；有的医院引进了先进的医疗设备和医疗技术，在提高医护人员综合素养的同时为广大患者提供更加优质的医疗服务。但是，在实际工作中，有的医院的激励机制不仅没有起到激励的作用，反而显现出诸多负面影响，造成了老百姓看病难、看病贵问题的升级。随着新医改的实施与不断深入，要想切实解决老百姓看病难、看病贵的问题就必须加强公立医院财务管理工作，改进、创新财务管理工作。

二、公立医院财务管理存在的问题分析

(一)预算管理中存在的问题分析

目前，很多公立医院受到传统的计划经济的思想影响较深，对于自己走向市场，迎接市场经济的洗礼还不适应。这就导致有的公立医院缺乏对财务预算重要性的认识与应有的重视。公立医院的财务管理人员与医院的领导团队，都认为医院的预算只是财务预算，并根据医院的财务预算的基本情况来编制收入预算报表、支出预算报表。并没有根据医院自身的实际情况与未来发展的需求，对医院的就诊人数的变化趋势医疗市场的变化行情、医院的整体建设与规划、医疗设备的购置等进行严谨分、科学的分析与评估。认识上的偏差使得公立医院的预算编制缺乏科学性、有效性、实践性，预算的执行缺乏监督与实效。更为严重的是有的原本考虑在预算范围内的项目并没有将其纳入预算编制中。例如：北京某三甲公立医院在2012年、2013年预算支出的执行率分别为54.76%、71.66%，这一数据表明公立医院的预算数与实际执行之间相去甚远，也充分说明财务人员在进行预算编制数据的采集时资料并不全面。

(二)医院成本费用管理中存在的问题分析

公立医院的成本管理主要包括成本控制、成本核算、成本分析这三项主要内容。成本控制能够帮助公立医院全面的、有效的掌握医院的资源，在医院现有的条件下石狮医院职能、加强医院的绩效考核、有效合理的控制医院成本节约资金成本帮助医院更好的、更充分的利用资金。医院的医疗成本主要包括固定成本、药品成本、人力资源成本、其他成本。目前，有的公立医院的医护人员在为患者开药时，总是开一些医保不能报销的药品。随着改革中高新技术的不断发展，药品也在逐渐升级，药品的价格虽然国家予以了严格的控制，但是，很多患者根本就不清楚药品的功效、具体价格、医疗保险能否报销等问题。因此，有的医护人员就钻了这个空子，给患者开一些价格偏高、医保不能报销的药品。药品成本的逐年上涨也在很大程度上增加了普通患者的医疗费用。新医改的实施在很大程度上抑制了药物加价收费现象的发生。医院固定成本主要是指医院的固定资产的管理。固定资产的总额在资产总额中占有很大一块比例。作为保障公立医院在正常运行的基础，对固定资产成本的管理显得尤为重要。在这方面存在的问题很多，例如：固定资产在购入时，并没有对医院的现有情况进行考察就购进了一些跟不上时代发展步伐的医疗设备，造成了严重的资源浪费。还有对固定资产的管理上也十分混乱，并未设立专门的岗位和工作人员对固定资产进行管理。在对固定资产的清查上也存在不科学的现象。由于固定资产的数量多、金额大，并且分散在医院内部不同的科室中，医院的管理部门仅仅是搜集了科室内的一些数据资料，并没有进行实际的清查，而是简单的进行数据上的核对，这种现象造成报表信息的严重失真。

(三)公立医院财务风险管理中存在的问题分析

随着公立医院逐渐走向市场，很多医院将会在市场经济大潮的冲击下面临各种风险。其中，财务风险是严重阻碍医院日常医疗活动的重要影响因素。但是，由于受传统思想的影响，很多医院并未从思想上真正认识到财务风险的危害性，如何最大限度的降低财务风险发生的几率、减少或规避财务风险发生的可能是每一家公立医院不可小觑的问题。例如：某公立医院与2013年向银行贷款4000万元用于建设，在国家财政补助与上级补助并不充足的情况下公立医院将面临着巨大的还款压力。随着医院经济环境的不断恶化、投资环境的日趋复杂，医院在各种因素的影响下会受到来自经济、法律、文化、行业等方面的侵袭，会给医院的财务管理增加难度、带来风险。再例如：在医院的药品采购和设备采购的过程中，由于缺乏严格的、科学的内部控制机制，使得一些医院出现监守自盗的现象，这不仅为医院的经营带来巨大的经济损失，而一旦由于采购的药品或者设备出现质量问题，必定会造成重大的医疗事故，这将严重医院的社会声誉。

三、新医疗体制下医院财务管理的改进与创新

(一)加强对医院的预算管理，在医院内部实施全面预算

新医疗体制下的对医院的预算管理提出了新的要求。它是医院财务管理工作中的重点。在医院的预算编制中，应特别注意对医院医疗收入与医疗支出的编制。明确医院的医疗收入与支出分别核算的内容，保证预算金额的有理有据。由于目前有的公立医院的预算执行率较低，医院应适当的增强预算的执行力度。在确定了预算报表后，医院的管理者、财务部门应通过仔细的考核来保证预算的真实性、完整性、可行性、科学性。一定要避免在预算编制中出现了敷衍了事、不负责任、弄虚作假等行为的发生。

(二)加强医院财务成本管理，促进节约型医院的生成与发展

医院应在现有的条件下不断完善医院的成本费用管理控制制度，对药品成本、医疗成本等进行科学的、有效的、完善的控制，这就要求公立医院必须实现全成本核算，将每一项成本进行细化，分别下划到不同的科室中。值得一提的是，对于那些非全额拨款的医院，应加强对人力资源成本的控制，精简编制、提高工作效率。另外，还必须根据国家相关制度与法规的规定加强对医院固定资产的管理与控制。在实现医院固定资产利用效率的前提下确保国有资产的保值增值。一定要避免重复购置、固定资产闲置等问题的发生。

(三)建立风险预警机制，有效防范财务风险的发生

新医疗体制下将公立医院逐步推向了市场，在面对市场环境的不断变化中，公立医院会面对不同风险，而这些都会增加医院的财务风险发生概率。因此，公立医院应在全员内部树立全新的风险意识，尽可能的规避、降低财务风险给医院带来的经济损失。特别是对于医院内部管控力度的增强，例如：对于医院的流动资产管理必须加强，特别是对于那些恶意拖欠医院的应收账款的管理，必须尽量避免坏账的发生。

总之，在新医疗体制的大背景下，公立医院所面临的挑战与机遇并存。医院财务管理的有效性、科学性、完善性直接关系到医院的健康、持续发展。因此，医院在新背景下必须加强预算管理、重视成本管理、加强风险管控，为切实促进医院的健康、稳定、持续发展奠定基础。

[1]薛宝旭．关于医院财务管理问题和对策探讨[J]．财经界：学术版，2012（03）

[2]王志平，邢文未.探讨医院财务管理面临的问题及对策[J].现代商业，2013（23）

[3]王利，张国香.基于新医疗体制视域下的医院财务管理改进策略[J].现代商业，2013（09）

[4]宛玲.新医疗体制下医院财务管理的改进与创新[J].中国管理信息化，2013（02）

10.16266/j.cnki.cn11-4098/f.2015.20.201