原发性脑内淋巴瘤的MRI诊断

(刘佳宝，张传玉，于华龙，段峰，刘世合

(青岛大学附属医院放射科，山东 青岛 266003)



原发性脑内淋巴瘤的MRI诊断

(附10例报告)

(刘佳宝，张传玉，于华龙，段峰，刘世合

(青岛大学附属医院放射科，山东 青岛 266003)

目的 探讨原发性脑内淋巴瘤的MRI特征，以提高诊断的正确性。方法 回顾分析10例经手术病理证实的原发性脑内淋巴瘤病人的MRI资料。结果 本组10例病人淋巴瘤单发6例，多发4例。单发者部位包括小脑蚓部、小脑半球、丘脑、颞枕叶交界处。共15个病灶，多数位于脑组织深部。T1WI呈等信号4例，稍低信号6例；T2WI呈稍高信号6例，等信号4例；增强后均呈明显强化。15个病灶瘤周水肿为轻度4个，中度7个，重度4个。结论 原发性脑内淋巴瘤MRI表现有一定的特征性，对临床诊断有重要帮助。

脑肿瘤；淋巴瘤；磁共振成像

原发性脑内淋巴瘤是指仅发生于脑内的恶性淋巴瘤，而在身体其他部位未发现淋巴瘤存在，是相对罕见的原发性脑肿瘤。近年来，原发性脑淋巴瘤的发病率有逐年上升的趋势，但其影像学表现缺乏特异性，临床极易误诊。原发性脑内淋巴瘤恶性程度高，病程短，但对放、化疗都比较敏感，因此早期诊断意义重大。本文搜集了10例经手术病理证实为原发性脑内淋巴瘤病人的临床资料，回顾性分析其MRI特征，以提高对原发性脑内淋巴瘤的认识。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2008年10月—2013年3月，我院收治经手术病理证实的脑内原发恶性淋巴瘤10例，男6例，女4例；发病年龄22～61岁，平均50.9岁。经手术病理证实均为弥漫大B细胞性淋巴瘤。临床主要表现为头痛3例，头晕伴行走不稳3例，头痛伴行走不稳1例，头痛伴恶心、呕吐、言语不清、嗜睡1例，头晕伴行走不稳、饮水呛咳、耳鸣、复视1例，记忆力减退l例。病程为5 d～2个月。术前MRI诊断为转移瘤3例，髓母细胞瘤1例，颅内占位性病变4例，脑内淋巴瘤2例。

1.2MRI检查方法

采用GE Signa 1.5 T、3.0 T超导MR系统。T2WI：TR 3 400 ms，TE 105 ms；轴位、矢状位T1WI：TR 400 ms，TE 20 ms；DWI：b=1 000 s/mm2；FLAIR序列：TR 8 000 ms，TE 204 ms，FA 90°。层厚5 mm，层间距6.5 mm，FOV 24 cm×24 cm。增强扫描包括轴位、冠状位及矢状位，采用SE T1WI序列：TR 400 ms，TE 20 ms；对比剂使用Gd-DTPA，剂量为0.1 mmol/kg体质量。

1.3MRI观察指标

分别观察病人肿瘤数目、位置分布、形态、大小、边界、信号特征、强化方式、瘤周水肿(轻度：水肿/肿瘤直径<1/2；中度：水肿/肿瘤直径1/2～1；重度：水肿/肿瘤直径>1)、占位效应(轻度：移位<肿瘤直径1/4；较重：移位在肿瘤直径的1/4～1/2之间；重度：移位>肿瘤直径1/2)等。

2 结 果

2.1病灶数目、分布、形态、大小和边界

本组单发病灶6例，多发病灶4例，共15个病灶。有6个位于小脑半球，其中1例见邻近小脑幕受侵犯(图1A～E)；3个位于额叶；2个位于胼胝体；1个位于颞枕叶交界区；1个位于放射冠区侧脑室旁；1个位于丘脑(图1F～I)；1个位于左侧额颞叶-岛叶-基底核。包块呈类圆形8个，不规则团块状3个，小斑片状2个，蝶形2个(分别位于胼胝体膝部及压部)(图1J、K)。病灶最大47 mm×43 mm×41 mm，最小5 mm×4 mm×3 mm。边界不清7例共12个病灶，边界较清3例共3个病灶。

2.2MRI信号特点及强化特征

本文10例均接受了MRI平扫检查，其中7例11个病灶接受了DWI序列扫描。T1WI：13个病灶呈稍低信号或低信号，2个病灶呈等信号；T2WI：10个呈稍高信号，5个呈等信号；DWI：8个病灶呈高或稍高信号，3个病灶信号不高(图1A～I)。7例(共13个病灶)MRI增强扫描均呈明显强化(图1A)，其中2个病灶内见斑片状未强化区(图1F)。

2.3瘤周水肿和占位效应

本文15个病灶中，中度水肿7个(图1G)，轻度水肿4个，重度水肿4个(图1B、J)。所有病灶均有不同程度的占位效应，其中2个病灶占位效应重度(图1G、J)，4个病灶占位效应较重，9个病灶为轻度占位，部分病人表现为脑室系统受压狭窄变形，以侧脑室明显。

3 讨 论

原发性脑内淋巴瘤是指仅存在于中枢神经系统的淋巴瘤，占全部原发脑瘤的0.85%～2.00%[1]。脑组织内不存在淋巴细胞，多数学者认为肿瘤细胞来自血管周围的未分化多潜能间叶细胞，其依据是病变区域可见瘤细胞聚于血管周围排成血管细胞套[2]。文献报道原发性中枢神经系统淋巴瘤几乎均为起源于B淋巴细胞的Non-Hodgkin淋巴瘤[3]。本组10例病例均为弥漫大B细胞淋巴瘤，与文献报道相符。

3.1原发性脑内淋巴瘤的临床特点

本组10例，男6例，女4例，男性发病率略高于女性。本病可发生于各个年龄阶段，以20～50岁居多，本组病人发病年龄22～61岁，40岁以下1例，60岁以上2例，平均年龄50.9岁。常见临床表现为头痛、头晕、癫痫、言语不清及肢体功能障碍等。本病的病程短，病情发展迅速，较其他颅内肿瘤的病程明显缩短。本组病人入院前病程最短者为5 d，平均23.6 d。文献报道脑内淋巴瘤多发占25%[4]。本组10例病人中，单发6例，多发4例，与文献结果不相符，可能与病例数较少有关。文献报道该肿瘤大多位于基底核、额顶叶及脑室周围等部位[5]。本组肿瘤6个位于小脑半球，3个位于额叶，2个位于胼胝体，与文献报道的好发部位不相符。

A：轴位增强扫描示肿瘤呈明显均匀结节状强化，边界清楚；B：轴位T2WI示肿瘤呈等信号，周围水肿重，占位效应不明显；C：轴位T1WI示肿瘤位于左侧小脑半球，肿瘤呈低信号；D：轴位DWI呈高信号；E：冠状位增强扫描示病灶与左侧小脑幕宽基底相连，邻近脑膜强化；F：轴位增强扫描示肿瘤呈厚壁环状明显强化，内见未强化的小片状坏死区，边界清楚；G：轴位T2WI示肿瘤主体呈等信号，内见小斑片状长T2信号，周围中度水肿，占位效应明显；I：轴位DWI呈高信号；J、K：轴位增强扫描显示右侧额叶、胼胝体膝部多发结节状明显强化信号，瘤周水肿重，占位效应明显。

图1 原发性脑内淋巴瘤病人MRI信号特点

3.2原发性脑内淋巴瘤的MRI表现

原发性脑内淋巴瘤的MRI信号表现有一定的特征性，T1WI多呈低或等信号，T2WI多为稍高或等信号，FLAIR像上表现为等或稍高信号，DWI多呈明显高信号。关于上述信号形成基础，有学者分析可能与淋巴瘤内含有丰富的网状纤维及肿瘤细胞密集、细胞外间隙小等限制了水分子的扩散运动有关[6]。本组15个病灶中T1WI呈等信号2个，稍低或低信号13个；T2WI等信号5个，稍高信号者10个；FLAIR信号与T2WI信号一致；DWI的11个病灶中呈高或稍高信号8个，3个病灶信号不高。本组病人DWI信号与文献报道一致[7]。原发性脑内淋巴瘤为乏血管肿瘤，肿瘤细胞以Virchow-Robin间隙为中心向外浸润生长，破坏血-脑脊液屏障，从而导致血管内物质(如造影剂)容易进入组织间隙，而且该肿瘤少见坏死囊变，所以肿瘤往往呈明显均匀强化[8-9]。本组7例13个病灶MRI增强扫描均呈明显强化，其中2个病灶强化欠均匀，内见斑片状未强化区。累及胼胝体压部或膝部的淋巴瘤可呈蝶形，颇有特征性，本组2例分别位于胼胝体压部及膝部，增强后均匀强化，轴位及冠状位上呈蝶形。文献报道脑内淋巴瘤可侵及脑膜并可沿脑膜播散[10]，本组可见1例侵犯小脑幕。原发性脑内淋巴瘤的另一特征性表现是瘤体较大而瘤周水肿范围相对较小和占位程度较轻。本组15个病灶中，仅有4个病灶水肿为重度，2个病灶占位效应为重度，大多数病灶周围水肿程度和占位效应较轻。

3.3鉴别诊断

本组病例中，术前诊断为淋巴瘤者仅2例，尤其是多发病灶，大多数考虑为脑转移瘤。原发性脑内淋巴瘤主要应与以下疾病进行鉴别诊断。①转移瘤：常发生在皮髓质交界区，常多发，多呈长T1长T2信号，周围水肿明显，有“小病灶大水肿”表现且多有原发肿瘤病史，增强扫描病灶呈结节状明显强化，中心坏死者呈环形强化。而脑内淋巴瘤以大脑深部白质区最为常见，单发多见，多为略低或等T1、略高或等T2信号，周围水肿较轻，出现坏死者少见，增强扫描多为均匀强化。②高级别胶质瘤：高级别胶质瘤一般出血、坏死、囊变多见，水肿及占位效应明显，强化明显且不均匀，以斑片状、不规则环状及花环状强化多见，浸润性生长明显，境界不清，某些类型胶质瘤如少突胶质细胞瘤易出现钙化；但淋巴瘤很少有钙化。③脑膜瘤：与脑内淋巴瘤的信号相似，多位于脑表面邻近脑膜部位，脑实质为受压改变，边界清楚，类圆形多见，可有钙化，增强扫描均匀强化，“脑膜尾征”多见。本组1例与小脑幕宽基底相连，邻近小脑幕可见强化。④髓母细胞瘤：发生在四脑室区的脑内淋巴瘤需要与髓母细胞瘤鉴别。在后颅凹，髓母细胞瘤发病率仅次于星形细胞瘤，好发年龄为15岁前及25岁左右，男性多见；好发于小脑蚓部，恶性程度高，病程短；T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，多呈均质显著强化，有囊变时强化可不均质。而脑内淋巴瘤的好发年龄为40～60岁，T2WI信号多为等或稍高信号。本组1例病变位于小脑蚓部且病人仅22岁，病变呈明显均匀团块状强化，术前误诊为髓母细胞瘤。回顾性分析该病人的肿瘤主体呈等T2信号，而并非髓母细胞瘤常见的长T2信号表现。

综上所述，原发性脑内淋巴瘤病人有较为典型的MRI征象，根据肿瘤MRI平扫及增强扫描表现特征、占位效应、水肿程度，结合临床综合分析，可减少误诊，提高诊断正确率。

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(本文编辑 黄建乡)

MRI DIAGNOSIS OF PRIMARY INTRACRANIAL LYMPHOMA: REPORT OF 10 CASES

LIUJiabao,ZHANGChuanyu,YUHualong,DUANFeng,LIUShihe

(Department of Radiology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo explore the MRI features of primary intracranial lymphoma (PIL) and improve the accuracy of diagnosis.MethodsMRI data of 10 patients with PIL confirmed by surgery and pathology were retrospectively reviewed.ResultsOf the 10 patients, single lesion was found in six patients, multiple was noted in four. The locations of single lesion included cerebellar hemisphere, vermiform process of cerebellum, thalamus and the juncture of temporal lobe and occipital lobe. There were 15 lesions in 10 patients, mostly located deep in the brain. The lesions demonstrated isointensity signal in four cases, or slighfly hypointensity signal in six on T1WI, and slightly hyperintensity signals in six cases or isointensity signal in four on T2WI. After Gd-DTPA injection, the lesions obviously enhanced. Slight para-tumor edema was found in four lesions, moderate edema in seven and marked edema in four.ConclusionThere are unvarying MRI characteristics of primary intracranial lymphoma, those features are helpful to clinical diagnosis of this condition.

brain neoplasms; lymphoma; magnetic resonance imaging

2014-02-24;

2014-06-12

刘佳宝(1988-)，男，硕士研究生。

张传玉(1964-)，男，硕士，副教授，硕士生导师。

R814.46

A

1008-0341(2015)01-0029-04