换血疗法治疗重度有机磷中毒相关性低血压的防治及护理

黄秀荣　吴燕　杨蕾

摘要：目的 探讨换血疗法治疗重度有机磷中毒相关低血压的疗效与护理对策。方法 对我院收治的重度有机磷中毒患者16例进行换血治疗，对出现相关性低血压的患者进行防治与有效护理。结果 患者均顺利接受治疗。结论 换血治疗已经成为重度有机磷农药中毒的重要治疗手段，其操作简单，对仪器设备的要求不高，但在治疗中应警惕低血压的发生，采取有效的防治与护理手段非常重要，能够保证患者顺利完成治疗。

关键词：重度有机磷中毒；低血压；防治；护理

重度有机磷农药中毒可造成患者机体多器官功能损害，病死率极高。换血治疗已经成为重度有机磷农药中毒患者在常规治疗的基础上联合应用的一种有效的治疗方法，但换血治疗容易导致患者出现低血压，甚至偶有心脏停博等危险[1]。现将换血治疗重度有机磷中毒时相关性低血压的防治及护理阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2010年～2014年为16例重度有机磷农药中毒患者进行换血治疗，均为口服农药中毒，中毒时间为3～21h，中毒剂量为50～500ml，男6例，女10例，年龄18～69岁，平均（37.2±9.5）岁，其中敌敌畏中毒5例，乐果中毒4例，甲胺磷中毒7例。

1.2诊断标准 16例患者均符合《内科学》[2]重度有机磷农药中毒的诊断标准，具有毒蕈碱（M）、烟碱（N）样症状外，胆碱酯酶活力30%以下。

1.3方法 在患者身体两侧或同侧上下肢体各建立一条血管通路，首先在一条通路上输入聚明胶肽或羟乙基淀粉等其他代血浆，此为输入通道；将一用肝素盐水排气后的输血管连接另一血管通路，此为放出通道，在放血通道上连接一个三通，用于换血过程中放出血液通路上持续泵注肝素液，起到全程抗凝作用。每次放血总量为400～600ml，放血结束后遵医嘱输入血浆200～400ml及同型红细胞4～6U，换血总量依患者病情遵医嘱执行。

2 低血压的相关影响因素

2.1输入通道与放出通道速度未保持同步 换血治疗有全自动操作和手动操作两种，有些医护人员对全自动换血通路系统衔接不熟练，未能正确使用全自动换血系统，或由于输液泵或注射泵的缺乏而使用手动操作换血，但由于临床工作量大，医护人员为缩短换血时间，放出通道的抽血速度未与输入通道的输液速度同步，往往导致放血过快，引起血压的大幅度下降。

2.2有机磷农药中毒对心肌的影响 由于中毒后乙酰胆碱大量蓄积，导致患者低氧血症，氧自由基大量产生，心肌细胞氧供不足，发生代谢障碍，导致心肌间质充血水肿、心肌断裂及横纹肌溶解等。在换血过程中，一旦有影响有效循环不稳定的因素，导致血压下降的风险增加。

2.3室温过低和保暖不良 由于重度有机磷农药中毒患者病情变化快，常入住于重症监护病房，病房内温度适宜维持在（24±1.5）℃；而且换血过程中由于管路较多等因素，患者身体因会暴露以及大量换血，易使患者体温降低而导致患者血管痉挛，不仅影响换血速度，而且会导致患者血压的假性升高，影响换血过程中血压的稳定的正确监测。

3 低血压的防治及护理

3.1先输后放原则 放血前先确认输入通道通畅并已开始输入聚明胶肽等代血浆液体，严格掌握患者治疗的禁忌症，对血流动力学不稳定的患者禁止行换血治疗，并根据患者血压情况调整换血速度，起始速度控制在150～200ml/h，每隔10min监测患者血压变化，有条件的进行有创血压监测，以实时发现患者血压变化，最大放血速度控制在400ml/h，以保证患者血压稳定。

3.2正确建立和衔接全自动换血治疗系统是保证换血顺利进行的关键 确保血压的稳定，能让血液换出率达到最大化的同时，将换血治疗对机体内环境的影响降至最低。

3.3保持患者体温的稳定 室温的调节及患者的保暖同等重要，医护人员工作的繁忙及对患者频繁操作会忽略对患者的保暖。护理人员必须具有高度责任心，灵敏的观察力，从细微之处观察、感知患者反应。

3.4认真填写换血记录表 包括输入速度和放血速度和总量、血压、血氧饱和度、尿量和尿流率为观察重点。准确设置监护仪的报警范围，及时发现并处理相关导致仪器报警的影响因素，对可疑情况做好准确判断，确保换血过程的顺利进行。

4 讨论

换血治疗已经成为重度有机磷农药中毒的重要治疗手段，其操作简单，对仪器设备的要求不高，在广大基层医院均可以开展应用，为确保换血治疗过程的顺利且安全进行，严密的病情观察护理仍需要临床护理工作者给予高度关注。

参考文献：

[1]Ronco C.Recent evolution of renel replacement therapy in the critically ill patient[J].Crit Care，2006，10（1）：123.

[2]谭建新，关永东，丁学华.血清淀粉酶在急诊有机磷农药中毒患者病情评估中的意义[J].岭南急诊医学杂志，2008，13（3）：207-208.

编辑/成森