心肌梗死患者焦虑情绪的护理研究

王琼

摘要：目的 探讨心肌梗死患者焦虑情绪的护理方法和应用效果。方法 对我院门诊2012年2月～2014年2月收治的20例确诊为心肌梗死后焦虑的患者进行专业和家庭联合的护理措施，观察其护理前后患者焦虑症状的改善情况及再发心绞痛发生率。结果 经过1个月的联合护理后，20例患者焦虑症状明显减低，与护理后1w相比具有明显差异，P<0.05，差异有统计学意义。结论 专业和家庭联合的护理模式可显著降低患者汉密尔顿焦虑量表评分，有效改善患者焦虑症状，有利于患者康复和提高生活质量，值得在临床上推广应用。

关键词：心肌梗死；焦虑情绪；汉密尔顿焦虑量表评

急性心肌梗死（AMI）患者最主要的临床体验就是胸骨后剧烈疼痛，有种濒死感，病情危急，死亡率较高，因此幸存者常伴有复杂的不良情绪体验，而焦虑是出现最早且最常见的心理应激之一[1]。心肌梗死后，患者由于各种原因导致的焦虑情绪可使交感神经功能亢进， 导致心率增快和血压升高，加重心肌耗氧，使梗死面积扩大，并发症增多，极不利于患者预后。我院为探究消除或减轻心肌梗死后患者焦虑的护理方法，从而改善患者预后，对2012年2月～2014年2月门诊收治的20例急性心肌梗死患者给予专业和家庭联合的护理模式，结果显著降低了患者焦虑症状，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院门诊选取的20例心肌梗死患者均是在首次就诊时使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定分值大于14分的患者，且排除心肌梗死前已有严重心理障碍和精神疾病史患者。患者均是附近常住居民，能配合医护人员完成护理及观察随访和量表测定。其中左冠状动脉及其分支堵塞造成的心肌梗死16例，右冠状动脉及其分支堵塞造成的心肌梗死4例，所有患者心功能均未受明显影响，生命体征平稳。

1.2方法 对所有患者建立研究档案，每周定时给予患者专业和家庭联合护理模式，主要包括医护人员的专业护理和家庭成员的支持护理，具体措施为：①医护人员向患者讲解心肌梗死的高危因素和病理机制，提高其拒病防病的能力，告知患者该病的可治性和可控性，减少不必要的疑虑和紧张，使其树立战胜疾病恢复健康的信心；②向患者讲解按时服药和定期复查的重要性，以减少心肌梗死后心绞痛、心梗综合征及心律失常等并发症的发生率，从而提高患者生活质量，缩短再发住院率和时间，从而使得患者看到效果，减少或消除焦虑；③通过定期的健康教育宣讲，提高患者及家属对本病的认识程度，尤其重视对陪伴、照顾患者家属的健康教育，详细告知患者及其家属本病治疗的主要原则，让其心理上做好长期坚持服药和合理治疗的准备，也使得患者能对自身病情有一个正确理性的评估，能够积极主动配合医护人员治疗；④指导教育患者家属对患者的支持护理，主要包括心理护理，让患者感到家人对其的关心，消除其担心给家庭增加生活和经济负担的顾虑，从而逐渐恢复其病前的社会角色。研究前、护理后1w和1个月分别对患者实施汉密尔顿焦虑量表评定，并随访观察患者半年内再发心绞痛的次数。

1.3 观察指标 观察患者给予联合护理前后的焦虑症状改善情况。焦虑症状使用汉密尔顿焦虑量表评定，HAMA共14个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，满分56分，以总分超过14分判定为有焦虑，分值越高，症状越重。如小于6分，患者视为无焦虑症状，超过7分，可能有焦虑。

4统计学分析 将评分结果进行统计学处理。数据采用（x±s）的形式表示，t 值检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1患者护理前后焦虑症状比较 经过1个月的联合护理后，20例患者焦虑症状明显减低，与护理后1w相比具有明显差异，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2患者再发心绞痛发生率 随访观察所有患者6个月时间，结果5例患者再发心绞痛，2例因症状持续较严重入院诊断为再发心肌梗死，接受治疗，再发心肌梗死发生率为10.0%。

3 讨论

临床研究证实心肌梗死患者普遍存在焦虑、抑郁等情绪问题，根据我院门诊收治和随访的20例心肌梗死患者的调查研究，几乎所有心肌梗死后患者都有不同程度的焦虑症状，这些不良情绪不仅降低了患者抗病应激能力，同时也与躯体症状相互作用，影响临床病情观察和治疗效果及预后判定，同时使儿茶酚胺过量分泌，脂质代谢紊乱，加重心肌耗氧量和梗死范围，从而增加心梗后心绞痛、心律失常及心功能衰竭的发生率[2]。

心肌梗死后患者之所以出现焦虑情绪，可能与以下因素有关：①心肌梗死患者心排出量降低，使大脑血液循环受到影响造成大脑缺血、缺氧，易产生不良情绪；②坏死心肌的分解使血液中毒素含量迅速增加，从而影响大脑功能；③各种伴随症状的情绪体验，特别是剧烈的压榨样疼痛和濒死感，可以使脑的功能发生紊乱，产生恐惧、焦虑等不良情绪；④对疾病的不正确认识，或者文化背景差异，使患者过分担心预后不好，需多次住院，给家人造成不便和经济负担等，易失去治疗信念和生活信心等[3]。由于这些原因心肌梗死患者预后大多不好，我院实施专业与家庭联合护理模式，一方面向患者讲解心肌梗死的专业知识，让患者大致了解该病的可防可治性，消除患者不必要的过分担心；另一方面通过指导患者家庭成员相关护理注意事项，帮助患者养成规律生活、按时服药、定期复查和适度锻炼的功能，多鼓励安慰患者，消除其担心给家庭增加生活和经济负担的顾虑，从而改善患者焦虑等不良情绪，减轻疾病进展过程和改善患者预后[4]。

我院研究结果显示，实施专业与家庭联合护理模式，可明显减轻患者焦虑症状，通过表1可以看出，护理1w后，患者焦虑症状评分明显降低，而护理1个月后，90%的焦虑患者基本得到康复，且随访观察半年时间，患者再发心肌梗死的概率为10.0%，并不高于相关文献报道的10%～20%，由此可见专业和家庭联合的护理模式可显著降低患者汉密尔顿虑量表评分，有效改善患者焦虑症状，有利于患者康复和提高生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]罗紫兰，谢锦嫦，谭建兰，等.急性心肌梗死患者的心理状态及护理对策[J]，国际护理学杂志，2012，31（7）：1277-1278.

[2]罗晓辉，兰建军.心理护理对急性心肌梗死患者心率变异性的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：10-12.

[3]胡秀芬.护理干预对急性心肌梗死患者焦虑情绪的影响[J].北方药学，2013，10（3）：176-177.

[4]李旭平.护理干预对急性心肌梗死患者负性情绪及心绞痛发生率的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（27）：11-12.

编辑/成森