腹腔镜下腋臭的观察与护理

祁克蓉

摘要：目的 总结腹腔镜下大汗腺切除术后常见并发症以及护理经验。方法 回顾性分析2013年8月～2014年6月我院7例腹腔镜下大汗腺切除术的临床资料及护理经验。结果 本组7例患者疗效满意，术后无皮下出血、血肿，无皮瓣坏死，随访6个月～2年，无复发。2例皮下积液，经皮下穿刺抽液后治愈，1例右侧肋间臂神经损伤，术后3个月后自愈。结论 科学细致的护理可以早期发现术后并发症，改善患者预后。

关键词：腹腔镜；大汗腺切除术；并发症；护理

腋臭为腋窝区顶泌汗腺过度分泌，经局部皮肤细菌分解，产生不饱和脂肪酸，发出一种特殊的难闻气味。严重影响患者的日常生活、工作，社交。目前主要的治疗方法有非手术治疗和手术治疗[1-5]。手术治疗是根治腋臭症唯一有效方法[6]。我院在全国率先采用腹腔镜下大汗腺切除术治疗腋臭，2013年8月～2014年6月共手术7例。本文旨在探讨腹腔镜下腋臭切除术并发症的观察和护理。

1资料与方法

1.1一般资料 本组7例，男性1例，女性6例；年龄22～40岁。均因非手术治疗，但效果差，并且有强烈的美容愿望。所施手术： 均行腹腔镜下大汗腺切除术。

1.2结果 本组7例患者疗效满意，术后无皮下出血、血肿，无皮瓣坏死，无疤痕挛缩，随访6个月～2年，无复发，2例拔出引流管后2 d，出现皮下积液，经皮下穿刺抽液后治愈，1例出现右侧肋间臂神经损伤，表现右侧上臂内侧皮肤麻木、刺痛感，未予特殊处理，术后3个月后自愈。

2护理

2.1完善术前准备 做好术前各项检查，如胸片，心电图，血常规，凝血四项等；加强心理护理，强调腔镜手术的优越性；给予相应的术中体位宣教，指导患者练习术中体位摆放方式；术前2h剔除腋毛；术前常规禁食10 h，禁水4 h。

2.2术后一般护理 患者返回病房后取平卧位，头偏向一侧，清醒后患者无不适可改半卧位，并可早期下床活动，嘱患者休息，肩关节制动，避免过早上举、外展、前后摆动。

2.3饮食护理 术后多食高热量、高维生素、高蛋白、含胶原蛋白多的食物[7]，如肉皮、猪蹄、肉汤、水果汁等，加速组织修复，增强机体抵抗力，利于伤口愈合。同时忌饮酒，忌食辛辣刺激食物，以免引起出血和汗腺扩张。

3并发症的观察与护理

3.1皮下积液 皮下积液是腹腔镜大汗腺切除的常见并发症，导致皮下积液的原因主要是：①患者腋部脂肪较多，为了防止复发，术中使用超声刀去除部分皮下脂肪导致脂肪液化；②皮瓣游离面积大，创面渗液较多；③渗液引流不畅。因此，术后采用持续腋窝负压球引流，护理中应注意保持引流通畅，及时倾倒负压球内引流液，排尽余气；肩关节制动2～3 d[8]，禁止剧烈活动及上臂的上举运动，活动时以外展15°～30°为宜；穿着宽松棉质内衣，可予以绷带局部加压包扎，促进腋窝部创面与皮肤的紧密贴牢。本组7例患者术后均行负压引流3 d，当引流量<10 ml/d时予以拔除。其中2例患者引流管拔除后2 d出现皮下积液，予以皮下穿刺抽吸1次/d持续1 w，同时继续做好加压包扎，1 w后皮下积液吸收。

3.2神经的损伤 本组患者出现1例神经损伤，主要表现为患侧上臂内侧皮肤麻木、刺痛感，考虑肋间臂神经损伤。原因是皮瓣分离时层次太深，同时使用超声刀热灼伤等。因此，术后要严密观察患肢皮肤感觉有无异常，同时应注意观察患者与手的活动有无异常等，尽早发现有无其他神经损伤；麻醉清醒后即可指导患者手的握拳锻炼，术后2～3 d后可以行上肢的功能锻炼。

4讨论

腋臭的治疗方法很多， 激光、 外用药物、 药物注射等，都只能缓解症状。 要想彻底治愈，必须选择手术治疗。 传统的腋臭手术损伤大，术后瘢痕明显，甚至影响上肢功能。 腹腔镜下腋臭手术具有：①手术切口小，仅有10 mm和5 mm的两个手术切口，腋窝部无疤痕，具有良好的美容效果。②整个大汗腺的切除均在可视下操作，能够有效防止皮肤血肿、皮瓣坏死，治疗更加彻底，复发率及异味残留更低。但其对术后的护理也有较高的要求。 护士术前应耐心细致地做好心理护理和宣教， 提高患者主动参与意识。 术中分散患者的注意力，消除紧张恐惧的心理，积极配合手术。术后伤口加压包扎及严格上肢制动， 避免并发症的发生，提高手术效率。

参考文献：

[1]杜洁，曹彦.等.腋臭的外科治疗现状[J].中国医学美容，2008，17（10）：1555-1557.

[2]Li H， Wang B， Zhang Z，et，al. A refined surgical treatment modality for bromhidrosis： double w incision approach with tumescent technique[J].Dermatol Surg，2009，35：1258-1262.

[3]Qian JG， Wang XJ.et，al. Radical treatment of axillary osmidrosis by subdermal excision of apocrine glands： a prospective study in 31 cases[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2006，59：860-864.

[4]Lee D， Cho SH， Kim YC，et，al. Tumescent liposuction with dermal curettage for treatment of axillary osmidrosis and hyperhidrosis[J].Dermatol Surg，2006，32：505-511.

[5]Bechara FG， Sand M， Tomi NS，et，al. Repeat liposuction-curettage treatment of axillary hyperhidrosis is safe and effective[J].Br J Dermatol，2007，157：739-743.

[6]Perng CK， Yeh FL， Ma H，et al. Is the treatment of axillary osmidrosis with liposuction better than open surgery[J].Plast Reconstr Surg，2004，114：93-97.

[7]陈红艳，胨辉，叶华.等.小切口肿胀麻醉负压吸刮治疗腋臭的护理体会[J].中国美容医学，2006，15（6）：728.

[8]吴艳萍，等.小切口微创手术治疗腋臭25例围术期护理[J].齐鲁护理，2011，17（8）：84-85.

编辑/张燕