肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用及护理体会

杨芹

摘要：目的 探讨重症急性胰腺炎患者肠内营养的应用及护理方法。方法 将我科2013年1月～2014年3月13例重症急性胰腺炎患者作为对象，在病情稳定、胃肠功能恢复后及早放置空肠营养管，密切观察患者恢复情况。结果 13例患者中有1例患者在EN术后第2d因护理不当导致导管阻塞，其余患者均无严重并发症。经肠内营养（EN）早期治疗后，患者恢复良好，均康复出院。结论 早期应用空肠内营养能减少胰腺外分泌刺激，能避免黏膜绒毛萎缩，促进胃肠功能恢复，改善全身营养状况，促进康复。

关键词：重症急性胰腺炎；肠内营养；护理

近年来，重症急性胰腺炎是消化科急重症，其来势凶险，病情变化快，常继发全身性炎症反应综合征，多器官衰竭等严重并发症。预后凶险，病死率高达30%。这与重症急性胰腺炎（SAP）引起的机体高代谢、营养不良和肠道功能衰竭密切相关[1]。本科对2013年1月～2014年3月13例急性重症胰腺炎患者（无腹痛、腹胀、病情稳定，血尿淀粉酶恢复正常）尽早给予肠内营养，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2014年3月13例急性重症胰腺炎患者，其中男7例，女6例，年龄22～52岁，均经试验室、CT、MIR检查确诊为急性重症胰腺炎，临床表现以腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、伴血尿淀粉酶升高。给予禁食、禁饮、胃肠减压、解痉镇痛、抗炎、抑制胰腺分泌、抑酸、补液、营养支持等治疗，病情稳定后给予肠内营养。

1.2置管方法 在患者生命体征平稳，肠道功能有所恢复后，由一名熟练操作医师和一名助手在胃镜下放置空肠营养管，并确认鼻空肠管前端到达空肠，确认后妥善固定鼻空肠营养管，测量外露部分的长度，贴有标识，做好记录。

2 护理

2.1空肠营养管营养液的输注 滴注应遵循由少到多，由慢到快，逐渐过渡原则。一般在第1d可缓慢均匀滴注生理盐水250ml，速度为20ml/h，如患者无不适反应，1～2d后再过渡为肠内营养剂，根据患者肠功能的不断完善，4～6d可选当滴注半汤、半菜。营养液温度应在38～40℃，温度过低可引起肠痉挛或快蠕动，导致腹痛、腹泻，温度过高可导致肠粘膜损伤。

2.2营养管的护理 空肠营养管的通畅是保证肠内营养实施的重要前提，护士应加强巡视，妥善固定营养管，固定于鼻部，用吊线吊于耳部，定时检查管道位置，避光脱出。每次输注前后用生理盐水30～50ml冲洗管道，连续输注营养液时应4～6h用温水冲洗管道，口服药要研碎溶解后注入，防止导管堵塞。

2.3口腔护理 SAP患者因长期禁食、禁水，唾液分泌减少，易导致口腔细菌滋生引起口腔感染。常规应每天口腔护理2～3次，密切观察口腔黏膜的变化，可用淡盐水漱口、润口，若有溃疡或真菌感染，可遵医嘱使用复方氯已定含漱液或4%碳酸氢钠溶液漱口。

2.4心理护理 患者及家属由于对肠内营养相关知识缺乏，加之留置鼻肠营养管会导致患者不适，容易产生焦虑和恐惧的心理。术前应向患者及家属详细讲解实施肠内营养的重要性、实施方法、目的等，并告之患者肠内营养输注过程中的注意事项及可能出现的并发症及处理方法。消除患者紧张恐惧心理，使之积极配合。

3 并发症的监测

喂养期间要严密观察患者大便次数、性质、量，腹泻、腹胀是EN最主要的并发症，滴注时应注意温度、速度，发生腹泻应及时分析原因给予处理。SAP患者由于胰岛分泌异常，可出现糖代谢异常，滴注肠内营养制剂时要监测血糖，一般在滴注前、中、后各监测微量血糖一次，血糖过高应及时处理。

4 临床观察结果

通过EN实施，13例患者中有1例患者在EN术后第二天因护理不当导致导管阻塞，其余绝大多数患者精神状态明显改善，其中有2例患者出现腹泻6～7次/d，给予减慢滴速，输液管用热水袋加热处理后症状缓解，其余患者均无并发症。住院18～21d均康复出院。

5 讨论

在临床上，急性重症胰腺炎以往都是通过禁食、禁饮、胃肠减压、抑酸、抑制胰腺分泌胰酶等方法让胰腺处于"休息"状态，这期间主要靠胃肠外营养。近年来大量的实践发现，由于全胃肠外营养制剂中缺乏谷氨酰胺，若长期应用，肠道缺乏食物的刺激导致黏膜萎缩、细菌移位增加、肠道形态和功能产生异常、肠道屏障功能下降、免疫功能出现异常[2]。

综上述，重症胰腺炎早期应用肠内营养支持操作方便安全，能明显改善机体的营养状态，促进胃肠功能恢复。肠内营养简便、经济、无严重并发症。

参考文献：

[1]杜鹏，蔡东联.急性重症胰腺炎与肠内营养[J].胰腺病学，2002，2（2）：110-112.

[2]刘金明，皱寿椿.肠内营养支持在胃排空障碍治疗中的作用[J].中华胃肠外科杂志，2002，5（3）：183-185.编辑/王敏