低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的应用

吴道勇

摘要：目的 评价低剂量螺旋CT筛查肺癌的临床应用价值。方法 对我院2011年3月～2013年3月参加低剂量螺旋CT扫描的肺癌高危人群160例的临床资料进行总结分析。结果 所有受检者中检出≥3mm肺结节者34例，其中单发结节癌症患者27例，多发癌症患者7例；陈旧性钙化者24例，无钙化者10例；病理检查结果显示炎性病变6例，小细胞肺癌3例，肺腺癌1例。支气管病变17例，管壁增厚内壁不规则者11例，管腔狭窄且闭塞者4例，支气管存在黏液栓者2例。结论 低剂量螺旋CT能够使肺内非钙化结节和支气管发病的检出率明显的提高，对于肺癌的早期诊断有着十分重要的临床价值。

关键词：低剂量；螺旋CT；肺癌；高危人群；筛查

目前，肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一，是城市癌症死亡的首要病因[1]。由于肺癌患者的早期症状比较隐匿，患者在患病早期难以察觉，因此，大部分患者在就诊时已经处于中晚期，出现癌细胞的广泛转移，且容易复发。早期诊断和治疗对于提高肺癌患者的生存率有着十分重要的意义[2]。2011年3月～2013年3月我们对参加的检查的160例肺癌高危人群采用低剂量螺旋CT进行扫描，对其进行了筛查，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院2011年3月～2013年3月参加低剂量螺旋CT扫描的肺癌高危人群160例的临床资料进行总结分析。高危人群的条件为[3]：年龄超过40岁以上，吸烟数量1包/d以上，烟龄超过10年，既往无肺癌病史，有恶性肿瘤家族史、慢性呼吸系统疾病史以及长期在污染的环境下工作史，近1年未进行胸部X线和CT检查。本组筛查人群中男106例，女54例，年龄40～78岁，平均年龄（59.6±6.2）岁；平均吸烟（1.7±0.3）包/d；平均烟龄（16.2±3.9）年。

1.2方法 所有受检者均采用飞利浦Brilliance 16通道螺旋CT进行低剂量螺旋CT扫描，具体操作参数如下：电压120kv，电流50mA，扫描时间为0.5s，准直器宽度为5.0mm，螺距为1.5。由2位放射学专业医师分别独立、随机阅片，对检出的结节的大小、位置和有无图像伪影以及伪影是否影响诊断等情况进行详细的记录，将2人检出结节数相加即为最终检出结节的数目，如有伪影影响诊断，则由2人再次共同阅片，最终确定结果。

1.3判断标准

1.3.1结节判断标准 根据结节有无钙化情况，将结节分成钙化结节与无钙化结节。实性结节、非实性结节以及部分实性结节均属于无钙化结节。对结节与肿块的状态进行细致的分析，包括形状（圆形、多角形或是卵圆形）、周边有无毛刺、分叶，牵拉胸膜的程度，边界是否清晰以及与血管的关系等。

1.3.2支气管病判定标准 详细观察支气管内壁有无结节存在，管壁有无增厚以及增厚的程度，管腔是否出现狭窄等。

2 结果

所有受检者中检出≥3mm肺结节者34例，其中单发结节癌症患者27例，多发癌症患者7例；陈旧性钙化者24例，无钙化者10例；病理检查结果显示炎性病变6例，小细胞肺癌3例，肺腺癌1例。支气管病变17例，管壁增厚内壁不规则者11例，管腔狭窄且闭塞者4例，支气管存在黏液栓者2例。

3 讨论

低剂量螺旋CT是指基于能够检测到肺部小结节的最低扫描范围和放射浓度的CT检查技术。许多市民都有一个误区，认为CT扫描的X线辐射量会对人体造成伤害，而往往不愿意进行低剂量螺旋CT检查。事实上，常规CT检查由于X线辐射剂量较高，一次胸部CT的X线辐射剂量相当于X线胸片剂量的60～100倍；而低剂量螺旋CT通过降低管电流和管电压的方法，经过薄层重建，突显其扫描速度快、剂量低、检出率高等优势，扫描辐射剂量明显低于常规CT。由于肺为含气组织，具有天然良好的密度对比，采用低剂量扫描其生成的图像质量下降不明显。国外研究表明发现和诊断肺部结节方面低剂量螺旋CT具有和常规剂量CT扫描相同的能力。结果显示，用低剂量螺旋CT扫描能够发现更多的肺癌，特别是早期肺癌。对低剂量螺旋CT扫描、X线胸片、痰脱落细胞镜检对比筛选肺癌研究显示，痰脱落细胞发现癌细胞较低剂量螺旋CT扫描对小肺癌诊断阳性率明显降低，低剂量螺旋CT扫描的敏感性和特异性明显高于X线胸片。与常规剂量CT扫描相比，低剂量螺旋CT扫描技术不会降低肺实变、弥漫性肺部病变的图像质量，两者有相似的诊断正确率。

由于肺癌患者的早期症状不十分明显，导致患者在就诊时已经处于晚期或已经发生广泛的转移，仅有不到1/4的患者适应于手术治疗[3]。因此，对肺癌高危人群进行体检筛查，早期发现无症状肺癌是提高肺癌诊治率的关键所在。临床上常见的肺癌早期筛查方法均存在有不同程度的缺陷：痰液检测的特异性及灵敏度均较低；由于目前尚没有比较可靠的标记物从而使得血清肿瘤标志物检测难以用于大规模的肺癌筛查中；传统的X胸片经长时间的临床应用，发现其特异性与灵敏度较低[4]。因此，必须寻找一种特异性、灵敏度较高，且方便、费用低、受检者受到的辐射较小的检查方法，以用于肺癌高危人群的筛查。

自从1993年Kaneko等最早应用低剂量螺旋CT对肺癌患者进行复查以来，日本、美国等研究显示低剂量螺旋CT能够有效的检测出早期肺癌[5]。低剂量螺旋CT扫描对肺癌高危人群进行筛查一般用时15s，简便、经济、安全可行，并可避免其他创伤性的检查[6]。胡涛等采用低剂量螺旋CT对367人进行肺癌筛查，其中高危人群128例，肺癌发现率为6.1%，正常人群里，肺癌发现率为0.83%，结果表明低剂量螺旋CT扫描是相对更少侵袭、更少费用的肺癌筛查工具。本次我们对160例肺癌高危人群采用低剂量螺旋CT进行筛查，结果显示所有受检者中检出≥3mm肺结节者34例，其中单发结节癌症患者27例，多发癌症患者7例；陈旧性钙化者24例，无钙化者10例；病理检查结果显示炎性病变6例，小细胞肺癌3例，肺腺癌1例；并检出支气管病变17例。

综上所述，采用低剂量螺旋CT扫描进行肺癌筛查是一种方便、经济、有效的方法，能够早期发现疾病，从而提高早期肺癌的诊断率，从而显著的降低病死率。

参考文献：

[1]徐勤，敬文斌，陈永芊，等.低剂量螺旋CT对肺癌高危人群筛查的价值[J].现代肿瘤医学，2012，20（3）：531-533.

[2]尚文丽，张和平，杨拴盈，等.低剂量螺旋CT对高危人群肺癌筛查价值的Meta分析[J].西安交通大学学报（医学版），2011，32（1）：38-42.

[3]任冠华，范亚光，赵永成，等.低剂量螺旋CT肺癌筛查研究进展[J].中国肺癌杂志，2013，16（10）：553-558.

[4]王伟，聂书伟，李陕区，等.低剂量螺旋CT筛查肺癌有效性的分析[J].医学综述，2012，18（2）：310-312.

[5]蒋晶.低剂量螺旋CT（LDCT）在肺癌筛查中的临床价值[J].中国医药指南，2013，11（7）：227-228.

[6]刘彪.低剂量螺旋CT筛选检查早期肺癌的初步研究[J].吉林医学，2012，33（22）：4829-4830.

编辑/成森