中医外治法治疗踝关节扭伤进展

许弄章，储文军，陈萍萍，陈 敏

(上海市浦东新区周浦医院药剂科，上海 201318)

中医外治法治疗踝关节扭伤进展

许弄章，储文军，陈萍萍，陈 敏

(上海市浦东新区周浦医院药剂科，上海 201318)

踝关节扭伤是全身关节扭伤中最容易发生的，在中医学中属于筋伤范畴。近年来，中医药在踝关节扭伤的治疗方面取得一定的进展。作者通过对中药外敷、针灸、推拿等外治法治疗踝关节扭伤的现状及研究进展进行综述，并提出存在的问题和解决方法。

踝关节扭伤；中医治疗；综述

踝关节扭伤在运动损伤中较为常见，按照西医理论，其属软组织损伤范畴，尤其在各种较为激烈的运动中发生率高达全身关节损伤的80%[1]。中医认为踝关节损伤属于筋伤范畴，证属“气滞血瘀”。忽遇闪挫后，既伤于气又损于血，血溢脉外而滞于局部，渐成血瘀气滞之证，这便是其基本病理变化[2]。中医药在踝关节扭伤的治疗实践中，疗效确切且积累了丰富的经验，现作如下综述：

1 中药外治法

1.1 机理 有研究显示中药治疗踝关节扭伤的机理主要是：(1)抗渗出，在损伤早期抑制炎症反应，减少组织渗出；(2)改善微循环，促进损伤和渗出的细胞吸收、修复微循环系统，有利于损伤的纤维组织修复愈合[3]；(3)镇痛和解痉作用，改善肌纤维的扭曲和紊乱、缓解肌肉痉挛，有效减少纤维疤痕性修复；(4)抑制胶原纤维合成，防止结缔组织过量增生[4]。

1.2 中药外治疗法 贾克俊[5]对35例踝关节扭伤患者采用自制的化瘀定痛膏(组方：全当归、丹皮、生大黄、细辛、栀子、皂刺、土鳖、延胡索等)进行外敷治疗，隔日1次，6次为一个疗程；结果显示，治疗总有效率为100%，27例完全治愈，占77.14%；其中一个疗程治愈15例，占42.85%。本方法治疗简单、疗效确切、经济实惠且患者无痛苦，值得在基层推广应用。高艳秋[6]采用天灸疗法(巴豆去壳去果仁外膜，捣碎如泥；用酒精灯将凡士林加热，趁热将巴豆泥倒人，搅拌均涂于纱布上贴敷阿是穴绷带固定，一周一次)治疗陈旧性踝关节扭伤35例，总有效率达94.29%，其中治愈28例，无效2例，3年随访中仅复发1例。路敏等[7]将200例踝关节扭伤患者随机均分为两组，治疗组用活络跌打酒外涂，对照组外用扶他林软膏，2次/d，一周为一个疗程；结果表明活路跌打酒与扶他林相比疗效相当，两组患者之间VAS评分比较差异无统计学意义。覃丽等[8]将60例踝关节扭伤患者随机分为两组；实验组用中药烫熨，即将中药粉剂(威灵仙、徐长卿、桑枝、海桐皮、海风藤、苍术、独活、防风、羌活、白芷、川芑、莪术、鸡血藤、泽兰、刘寄奴等研粉)装入棉布袋，加酒泡湿7 d后备用，使用时用微波炉加热至60℃～70℃，局部涂凡士林，将药袋置于患处熨敷；对照组则采用用红外线照射，每天两次，每次30 min，连续5 d，结果表明实验组和对招租的总有效率分别为93.3%和66.7%，两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。陈善德[9]对52例陈旧性踝关节损伤患者采用自制的活血化瘀汤(透骨草，艾叶，红花，桃仁，乳香，没药，当归，苏木，伸筋草)进行熏蒸治疗，结果总效率为90.3%。陈迎春等[10]将126例患者随机分为两组，治疗组采用舒筋通络外洗(组方：乳香，没药，伸筋草，红花，苏木，土元，五加皮，海桐皮，威灵仙，白芷，麻黄，青风藤)，每天两次趁热熏洗患处并口服三七伤药片；对照组采用温水熏洗，2次/d，并口服三七伤药片，结果表明实验组的止痛和消肿效果都优于对照组(P＜0.01)。

2 针灸治疗

针灸可使关节局部肿痛缓解消退、血液循环得以改善，对人体局部功能与整体功能都有良好的调节作用。陈振霖[11]使用28号1.5寸毫针对73例患者申脉、照海、解溪、太溪、昆仑进行针刺治疗，每隔3～5 min行针1次，留针15 min，结果显示，有效率为100%，痊愈61例(83.6%)。阮炳炎[12]将62例患者随机分为两组，32例治疗组患者采用毫火针针刺治疗，30例对照组患者则采用常规毫针针刺治疗。对于外踝扭伤，针灸时取悬钟、昆仑等穴[13]；内踝扭伤则取阿是穴、太溪等，7 d为一个疗程，每个患者治疗两个疗程，结果示治疗组有效率为96.7%，优于对照组。贠明东等[14]将128例将患者随机分为3组，合谷刺法组43例，普通针刺组46例，理疗组39例，外踝扭伤取阳陵泉、申脉等穴；内踝扭伤取三阴交、太溪、照海等；普通针刺组选穴相同，理疗组采用TDP治疗仪照射；两个疗程后，合谷刺组及普通针刺组的显效率优于理疗组(P＜0.01)，合谷刺组优于普通针刺组(P＜0.05)，表明合谷刺有较好的效果。蔡小莉[15]对260例踝关节扭伤患者采用电针加TDP局部照射进行治疗，结果痊愈222例(85.38%)，好转34例(13.08%)，未愈4例(1.54%)，总有效率为100%，表明电针加TDP治疗踝关节扭伤疗效高，见效快，值得推广。吴红英[16]将80例踝关节扭伤患者随机分为2组，每组40例，治疗组予火针结合温针治疗，对照组予外用70l膏药和正骨水治疗，结果显示，治愈率分别为95.0%和62.5%，针灸治疗组效果占优。庞启旺等[17]将70例患者随机分为两组，每组35例，治疗组采用温针灸治疗，对照组则采用针刺加推拿治疗，结果显示，两组的治愈患者例数差异有统计学意义(P＜0.01)，表明治疗在缩短治疗次数上有一定优势。Kim等[18]以大鼠踝关节扭伤疼痛模型为研究对象，并以可重复和量化的疼痛指数为指标，研究踝关节扭伤后持续性疼痛中电针镇痛的神经机制，研究表明踝关节扭伤可致脊髓疼痛中枢敏化，而通过针灸刺穴可以激活α2-肾上腺素受体介导的镇痛系统而产生镇痛作用。

3 推拿手法治疗

《医宗金鉴》云：“因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血凝滞，为肿，为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散疲结之胖，其患可愈”。《素问·举痛论篇》也提及“按之则血气散，故按之痛止。”古典籍指出使用推拿手法治疗，可以舒筋通气、止痛散瘀；从而促进局部血液循环及组织修复、缓解血管和肌肉痉挛[19]。

周合成[20]采用点揉法、按揉腧穴握踝法、屈伸牵摇复位法和点揉手部穴区法结合对98例踝关节扭伤患者予以治疗，一个疗程后总有效率达97.95%，其中88例痊愈，6例显效，2例有效，表明按摩在踝关节扭伤的治疗中疗效肯定。陆军[21]对以拔伸法为主，辅以外抹伤科药酒和理筋手法，对60例急性踝关节扭伤患者进行治疗，经过1～2个疗程，均达到临床治愈，表明拔伸法能提高疗效。林伟峰等[22]将60例患者随机分为两组，治疗组接受定点按压正骨法治疗，对照组采用常规疗法，治疗组的治愈率优于对照组(P＜0.05)，VAS客观评分时发现，在第三、四次治疗后差异逐渐体现(P＜0.05)，示定点手法的疗效优于普通手法。苏航等[23]以颈椎定点旋转手法为主结合踝关节推拿，对45例患者予以治疗，一个疗程后，总有效率达97.3%，其中42例治愈，仅l例未愈，且对其中6例严重肿胀者，单纯施以颈椎定点旋转手法治疗，均获痊愈。宋贺卫[24]将60例患者随机平分为两组，治疗组采用三步推拿法治疗，对照组采用传统的足背伸外翻位包扎固定治疗，经过半个月治疗后治疗组总有效率的为93.3%、对照组则为73.3%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。林应强等[25]采用挤压手法对60例踝关节扭伤患者予以治疗，双手叠掌，掌心按住患踝的外侧用力下压，力度视患者情况而定，然后固定，治疗总有效率为96.7%，治疗期间未见明显的不良事件。丁洪磊[2]将40例患者随机分为治疗组(21例)和对照组(19例)，治疗组采用摇拔戳手法，对照组采用RICE疗法；在两周的治疗中，比较各访视点与VAS疼痛基线的差异，治疗组的治愈率和有效率分别为85.7%和14.3%，对照组则为31.6%和68.4%，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，说明治疗组总体疗效评价上要优于对照组。

4 其他疗法

郝红梅等[26]把126例患者随机分为两组。对照组采用中药外敷治疗(红花、王不留行、桃仁、乳香、没药等)，治疗组除了采用对照组药物治疗外,同时采用体针配合耳穴贴压治疗以疏经通络、止痛、活血化瘀。针刺取穴以病变局部为主，取悬钟、申脉、阿是穴、阳陵泉、足三里等，每次选用3～5穴，针法以平补平泻为主，留针20 min。耳穴取踝、腰、双耳同贴，耳部局部消毒将王不留行籽贴于上述穴位，并用手按压，隔天按压5次，一周为一个疗程[27]。治疗组的治愈率和有效率分别是65.08%和93.65%，对照组则分别为47.62%和82.54%。治疗组效果明显(P＜005)。陈功荣等[28]在研究急性踝关节扭伤的治疗效果时，纳入患者102例，随机均分为两组；治疗组在24 h内针灸加刺络拔罐、24 h热敷；对照组采用常规48 h内冷敷、48 h后热敷及关节制动，结果治疗组24 h、48 h及2周后总有效率均显著高于对照组(P＜0.01)，表明急性踝关节扭伤后采用针灸联合刺络拔罐能够显著提高临床疗效。赵长伟等[29]对60例患者采用牵抖法配合中药外敷治疗，首先松解局部痉挛，牵抖治疗，然后用中药外敷(组方：当归，川芎，丹参，水蛭，红花，乳香，续断，桃仁，牛膝，大黄，姜黄，冰片)，固定，隔日换药，疗程14 d。结果总有效率为96.67%，其中34例治愈，13例显效，11例有效，2例无效。陆有文[30]采用综合疗法对60例患者予以治疗，即：局部早期冰敷、患处喷洒云南白药气雾剂及手法治疗相结合，结果痊愈23例，显效33例，有效4例，有效率为100%，显效率达93.3%。

5 展望

综上所述，中医对急性踝关节扭伤的治疗方法丰富多样，包括：(1)中药组方外用法治疗(熏蒸、外洗、外敷等)；(2)针灸为主的治疗(毫针、火针等)；(3)推拿为主的治疗(定点按压正骨、三步推拿等)；(4)其他综合疗法。结果均能获得满意的疗效。但就目前的研究而言，尚存在一定不足，主要体现在：(1)实验样本量过小，缺乏大规模数据支撑，以致数据可信度较低；(2)部分研究设计不够合理，缺乏随机对照，结果判定主观性强；(4)评价标准不统一，结果判定多以患者观察为主，难以量化；(5)对于采用何种治疗方法治疗何种踝关节扭伤，尚无明确定论；(6)系统的作用机制研究相对薄弱，多为消肿止痛、行气通脉等中医理论验证。因此，为了更好地让中医外治法在踝关节扭伤治疗中服务于临床，我们有必要根据循证医学原则，科学合理地设计研究方案(如采用随机、双盲的方法)，增加实验样本收集量，使用更为客观、可量化的疗效评价指标，融合其他学科更为先进的理论和工具，开展前瞻性实验研究，阐明机理，让我们传统的中医疗法在保持特色的基础上，推而广之，在临床治疗中得到有效的运用。

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R684.7

A

1003—6350（2015）24—3671—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1323

2015-02-10)

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陈 敏。E-mail：long1983805@126.com