《四圣心源》“中气”概念探讨

庄嘉欣　张保春

《四圣心源》“中气”概念探讨

庄嘉欣张保春

【摘要】清代名医黄元御对“中气”的认识，见解新颖，独树一帜。明了黄元御所述中气的内涵，有助于理解“中气升降”理论，把握人体气机。黄元御的理解较合经典之义，所述中气是气机升降的枢机，其要在位，其位在中，即阴阳水火沉浮动静之间，因阴阳交感和合而生，进而引发气机的升降出入，具造化生生不息之功。应于人身，因脾胃同居中焦，脾为太阴胃为阳明，且脾主升胃主降，升降相贯成圆运动，成为人身中气的中心，故脾胃之气从属于中气，中气的概念高于脾胃之气。

【关键词】中气；黄元御；概念

作者单位：100029北京中医药大学基础医学院[庄嘉欣(硕士研究生)、张保春]

黄元御，名玉路，以字元御传世，一字坤载，号研农，别号玉揪子，山东昌邑人，乃清代著名医家。黄元御名扬遐迩，初时，在民间已享有“南臧北黄”的声誉(“臧”指臧应詹，字枚吉，清代名医)。后来，因其治病卓有成效，覆杯而愈，蜚声江淮与京都间，曾得清高宗御赐“妙悟岐黄”匮额，悬于太医院门首。直至今日，山东省潍坊市昌邑市仍有黄元御纪念馆。黄元御著述宏丰，《四圣心源》为其诸书之会极，书中处处渗透着“中气升降”的学术思想。书中对“中气”的认识，见解新颖，独树一帜，所述中气对于人身之阴阳五行的运行、平衡具有莫大的意义。

1“中气”概念未得明确界定

中气理论是中医基础理论的重要组成部分，对临床具有较高的指导作用。中医学术史上，关于中气的内涵论述较多，但是概念仍然较为模糊。名词含义的确定性对于中医基础理论的构建、发展、应用具有重要意义。因而，明晰“中气”的概念，对于认识、应用中气理论有切实意义。由黄元御一门，深入研究其所述中气的内涵，有助于理解中气理论，把握人体气机。

“中气”的概念源于“气”的概念。在气的概念形成过程中，《道德经·四十二章》称气为冲气：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物复阴而抱阳，冲气以为和。”“冲气”描述了阴阳交感、相互运动而产生的一种状态。马王堆汉墓帛书本《老子》(甲本)作“中气以为和”。“中气”一词或许最早来源于此。

中医经典著作《素问》、《灵枢》受到先秦诸子百家的影响，成书过程中吸取了古哲学思想，其理论奠定了中医学理论体系的基础。“中气”一词，首见于《黄帝内经》。经笔者检索统计，《黄帝内经》书中共有10篇提及“中气”一词，其数与当代中医学家任应秋先生之《黄帝内经章句索引》记录的数目相合，分别为“以中气为化”、“中气之湿”、“中气实”、“中气竭”、“中气喘争”、“中气同法”、“中气乃实”、“中气不足”(共3篇提及“中气不足”)。篇中多仅描述“中气”之病状，例如《素问·脉要精微论》中描述了中气之湿导致的症状：“五脏者，中之守也。中盛脏满，气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。”[1]《灵枢·口问》中则描述了中气不足导致的症状：“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。”[2]中气不足导致二便异常、肠鸣。可见，《黄帝内经》中虽提及“中气”一词，但并无明确的定义。

《中医基础理论》教材在解释气的概念中并未直接论及中气，惟在论述气陷时，认为中气为脾胃之气的合称或单指脾气，主要指其运化输布水谷精微于头目、心肺以营养全身及维持内脏恒定位置的功能。多数医家及现代研究者亦持此观点，亦有认为“中气包涵脾胃之气，也包涵肝胆之气”[3]。

2黄元御“中气”观

2.1中气不等同于脾胃之气，脾胃之气从属于中气

黄元御精研灵素，对中气的认识极可能源于《黄帝内经》。《素问·六微旨大论》中提到：“帝曰：何谓气交？岐伯曰：上下之位，气交之中，人之居也。故曰：天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之，万物由之，此之谓也。”《素问·至真要大论》亦提及：“帝曰：善。气之上下何谓也？岐伯曰：身半以上……天气主之；身半以下……地气主之。以名命气，以气命处，而言其病。半，所谓天枢也。”《内经》提出“天枢”强调的是在天地、人体的阴阳、上下之间，存在着一个使运动升已而降、降已而升，起制约作用的中枢机制[4]。黄元御《素问悬解·卷十·六微旨大论》解为气交之分，是谓天枢。半，所谓天枢也，脐为天枢，居人上下之中，一身气交之分，此借以喻天地气交之中也[5]。可知，黄元御认为天枢为人身气交之分，其位在中，为上下交通之位。黄元御所言中气之位正是《黄帝内经》中的天枢，万物生化之所。

《四圣心源》开篇即作天人解，首言阴阳变化，指出“清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”在脏腑生成中亦说“祖气之间，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气，中者，土也”。“清浊之间”、“阴阳之间”所言当是指中气产生之位，“所谓土也”应于人身即是脾胃，即中气发生之所。黄元御在《四圣心源·劳伤解》中如此描述中气：“脾为己土，以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降，升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。”“中气在二土之交。”[6]脾胃同居中焦，脾主升胃主降，升降相因；脾属太阴，胃属阳明，阴阳相合。黄元御所言“中气”，其位在阴阳之交，在人身之脏腑即为脾胃二土之间，处于阴阳交感的关键位置，掌气机升降之权。

清末民初中医学家彭子益对于黄元御《四圣心源》甚为推崇，认为“可以为法之书”。彭子益采用近现代科学理论阐释《易经》中的河图中气圆运动之理，在黄元御中气升降理论的基础上进一步延伸完善，形成了“中气如轴，四维如轮”的五行圆运动理论。在“中气”的概念上，彭子益与黄元御的见解一致，且见地更为深广。彭子益言“中气”，直指“阴阳交合之中点称曰中气”。“中者，升降沉浮之中位也”。结合生理学、物理学、细胞学等近现代科学证明中气，谓“造化的中气在地面上下之际，细胞的中气在核，人身的中气在胸脐之间，胸脐之间，胃也”[7]。大气、人身、细胞等万物其中气皆位于中。然彭子益又言“人身整个浮沉升降的圆运动，处处皆中气所分布”[8]。因此可以认为中气并非特指，结合黄元御、彭子益二家之言，“中气”乃所着眼处上下交通之中位阴阳交合所产生的造化的枢机。天人相应，在人身，因脾胃同居中焦，且脾为太阴，胃为阳明，脾升胃降，具交感运动之能、变化之妙，位于气机的中心，实乃人身中气的中心，故脾胃之气从属于人身之中气，人身此中气又不过是茫茫造化之中气的一部分尔。

2.2中气如轴，四维如轮，轴轮互运，中气为枢

黄元御认为：“戊己升降，全凭中气，中气一败，则己土不升而清阳下陷，戊土不降而浊气上逆。”[6]中气是脾胃升降的动力。原由乃如彭子益所言：“物之有生也，先秉造化旋转的中气，而后成个体的运动。”[7]黄元御阐明了中气与四维的关系：“土分戊己，中气左旋，则为己土；中气右转，则为戊土。戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肝属木而心属火，肺属金而肾属水。是人之五行也。”[6]中气斡旋，则脾升胃降进而化生肝心肺肾四象。彭子益进一步阐释为“中气如轴，四维如轮……轴则旋转于内，轮则升降于外”[7]。中气升降与四维运动相济为用，相辅相成。

2.3调治中气之理——轴轮并重

黄元御偏重中气枢轴之功，认为“中气者，脾胃旋转之枢轴，水火升降之关键”。“盖土位乎中，一身之元气也”[6]。百病多因中气虚衰致气机失常而起，阳衰土湿水寒是致病的根源，强调泻水补火、扶阳抑阴而复中气轮转。彭子益虽继承黄元御的中气思想，但枢轮并重，认为中气如轴，四维如轮，枢轮互运。“由轮而轴者，有升降而成中气也。由轴而轮者，由中气而成升降也”。“轴运轮行，轮运轴灵”，二者相辅相成，缺一不可。因此“中医的病理，只是轴不旋转，轮不升降而已。中医的医理，只是运动轴的旋转，去运动轮的升降，与运动轮的升降，来运动轴的旋转而已”[7]。轴轮失常中土虽难责其咎，但中土若无寒湿证据，则不可一味崇阳补火。

2.4调补中气之药——甘草

培补中气的代表药物当属甘草。黄元御于《长沙药解》一书中将“甘草”一药列于卷首。于此一药即可窥探“中气”之义。甘草“备冲和之正味，秉淳厚之良资，入金木两家之界，归水火二气之间，培植中州，养育四旁，交媾精神之妙药，调济气血之灵丹”。因其“入金木两家，归水火二气之间”，其作用之处即与中气发生之位相合。故“脾胃者，精神气血之中皇，凡调剂气血，交媾精神，非脾胃不能，非甘草不能”[9]。己土左升则化肝木，戊土右降则化辛金。甘草可调人体气机之枢，而具变化之妙，佐以升达之味则入肝脾，辅以降敛之品则入肺胃。

3结语

综上，黄元御着重于《四圣心源》中所阐述的“中气”是气机升降的枢机，其要在位，其位在中，即阴阳水火沉浮动静之间，因阴阳交感和合而生，进而引发气机的升降出入，具造化生生不息之功。应于人身，因脾胃同居中焦，脾为太阴，胃为阳明，且脾主升胃主降，升降相贯成圆运动，为人身中气的中心，故脾胃之气从属于中气。黄元御得乎意而简乎言，以中气统摄人体气机，阐述人体生理、病理，进而指导辨证用方，执简驭繁。中气浮沉而现阴阳，阴阳升降而生水、火、金、木四象。中气如轴，四维如轮，轴轮互运，中气为枢。中气升降与四维运动统一不可分割，二者相辅相成，共同维持人身圆运动。

参考文献

[1]佚名.黄帝内经素问[M].田代华，整理.北京:人民卫生出版社，2005:30.

[2]佚名.黄帝内经灵枢[M].田代华，整理.北京:人民卫生出版社，2005:70.

[3]刘国晖.黄坤载《四圣心源》中气学说探讨[J].四川中医，1987，6(2):7.

[4]高儒贵.中医“系统核心观”新论[J].中医药学刊，2003，2:245-246，259.

[5]黄元御.黄元御医学全书[M].太原:山西科学技术出版社，2010:156.

[6]黄元御.四圣心源[M].孙洽熙，校注.北京:中国中医药出版社，2009:3-135.

[7]彭子益.圆运动的古中医学[M].北京:中国中医药出版社，2007:9-287．

[8]彭子益.圆运动的古中医学:续[M].北京:中国中医药出版社，2009:17．

[9]黄元御.黄元御药解[M].孙洽熙，主编.北京:中国中医药出版社，2012:6-10.

(本文编辑：董历华)

·医案析评·

(收稿日期：2014-09-24)

通讯作者：张保春(1963- )，本科，教授。研究方向：中医理论与临床关系的研究。E-mail：Zhangbaochun11@126.com

作者简介：庄嘉欣(1988- )，女，2012级在读硕士研究生。研究方向：中医理论与临床关系的研究。E-mail：zhuangjiaxin108@126.com

【中图分类号】R223

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2015.03.028