能谱CT诊断甲状腺良恶性结节的临床应用

岳新建

（河南省周口市第二人民医院放射科，河南 周口 466000）

能谱CT诊断甲状腺良恶性结节的临床应用

岳新建

（河南省周口市第二人民医院放射科，河南 周口 466000）

目的：探讨能谱CT成像技术对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。方法：收集经手术病理证实的甲状腺结节患者84例，采用能谱CT，所有患者均行平扫及增强扫描（动脉期），测量并比较结节与正常甲状腺组织的碘浓度值、碘浓度比及有效原子序数，计算能谱曲线斜率，并与病理结果比较。结果：2组碘密度值、碘浓度比及有效原子序数、能谱曲线斜率，比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：能谱CT对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断效果良好，值得临床推广应用。

能谱成像；体层摄影术，X线计算机；甲状腺结节；诊断

甲状腺结节在临床上较常见，术前鉴别结节良恶性对选择治疗方式及预后评估有重要意义。甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤，发病率呈上升趋势，但其误诊率达40%～70%。细针穿刺细胞学检查准确度较高，是对甲状腺结节进行定性的最佳方法［1］，但甲状腺血供丰富，穿刺活检易导致肿瘤转移，因此术前需借助影像学进行诊断［2］。目前对甲状腺良恶性结节的CT诊断多关注于结节的数量、边界、钙化等。能谱CT利用单能量成像，对物质进行能谱分析，为物质成分的鉴别提供依据。本研究就能谱CT成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2013年6月至2014年6月行CT检查的甲状腺结节患者84例，其中男34例，女50例；年龄33～84岁，平均57.3岁；共发现结节114个，均经手术病理证实，其中良性83个（结节性甲状腺肿43个）、恶性31个（乳头状癌28个）。

1.2 仪器与方法 采用能谱GE Discovery CT750HD CT，模式设置：GSI单能模式（电压为高低能量140kVp和80 kVp，自动调节管电流，螺距1.375，旋转时间0.8s），所有患者均行CT平扫及增强扫描，范围下颌部至纵隔上部。肘静脉注射碘海醇（350 mgI/mL），流率2.5～3.0 mL/s，剂量1.0 mL/kg体质量。注射后28 s和55 s分别扫描，获得动脉期、静脉期增强扫描图像。采用标准算法分别重建常规混和能量图像和单光子图像，重建层厚、层距均为1.25 mm，在单能量和碘基图像上选择肿瘤最大层面，分别在平扫、动脉期选取ROI，其面积约为病灶面积的2/3，避开坏死、钙化、血管影和因锁骨产生的伪影，获取肿瘤组织的碘浓度；连续测量3次，取平均值。为避免个体因素带来的差异，计算动脉期碘浓度比（normalized iodine concentration，NIC）；NIC=ROI的碘浓度/同期相颈动脉的碘浓度［3］。将40 keV及100 keV作为2个参考点，对能谱曲线的斜率进行计算，公式为斜率=（CT值40keV-CT值100keV）/（40 keV-100 keV），测量碘-水图与水-碘图上乳头状结构的碘浓度［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 14.0软件对结果进行统计分析。数据以±s表示，应用t检验对动脉期良恶性结节的碘浓度、碘浓度比、有效原子序数以及能谱曲线斜率进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在GSI模式下动脉期碘浓度、NIC、有效原子序数、能谱曲线斜率，良恶性组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。能谱曲线斜率随着单能kVp值升高，病灶的CT值不断降低，斜率为负值。

表1 2组动脉期碘浓度、有效原子序数、能谱曲线斜率及碘浓度比的比较（±s）

表1 2组动脉期碘浓度、有效原子序数、能谱曲线斜率及碘浓度比的比较（±s）

组别 个数良性组 83恶性组 31有效原子序数 碘浓度（g/L） 能谱曲线斜率 碘浓度比7.68±0.31 20.31±6.13 -1.28±0.31 0.71±0.19 8.98±0.42 7.58±3.41 -0.57±0.56 0.25±0.11 t值 58.392 68.492 64.392 58.381 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

影像学检查在甲状腺结节的发现、定量、定性和随访中起重要作用，尤其超声、核素扫描和CT应用广泛，甲状腺结节临床表现无特异性，影像学上存在“同病异影，异病同影”现象。曾有报道［5］指出甲状腺癌超声诊断与病理诊断符合率仅20%；CT对其良恶性的鉴别诊断也存在困难，且具有辐射，患者不易接受。能谱成像为多参数、多能量的复杂成像，在形态、密度上对疾病诊断更加细致，为影像医师对CT图像进行多参数定量诊断提供了方便。

能谱CT成像技术原理是通过高低能量间快速切换，即80 kVp及140 kVp 2组电压的瞬时切换，得到2组含有原始能量信息（即40～80 keV和40～140 keV）的原始数据，并在原始数据层面进行能谱解析，得到水/碘物质分离图像和40～140 keV单能量图像，不损失或平均原始能量信息，使得到的单能量图像更加真实，能更清楚显示微小病灶。国内曾有学者［4-8］应用能谱成像测定正常成人甲状腺碘浓度，为能谱成像碘浓度测量应用于甲状腺良恶性结节诊断中提供了依据。

正常甲状腺有摄碘功能，结节的存在可影响甲状腺浓聚碘的能力，结节性质不同甲状腺内碘含量也不同，利用能谱成像单能量图像和水/碘物质分离图像可鉴别其良恶性。本研究良性组碘浓度高于恶性组，是因为结节性甲状腺肿和滤泡性腺瘤内均发现含碘的实质成分；而乳头状癌病灶内碘含量为负值，可能与病变的性质有关，良性结节和腺瘤的部分甲状腺滤泡细胞仍可摄碘，而乳头状癌灶内的甲状腺滤泡细胞完全为癌细胞所取代，导致乳头状癌的摄碘能力下降或消失，恶性组碘浓度比亦低于良性组。

综上所述，能谱CT对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断效果良好。本研究在扫描时未行静脉期能谱成像模式扫描，以降低患者的辐射剂量，延长X线球管的使用寿命。有学者［9-11］认为恶性病变较良性病变更易出现钙化，且钙化多位于病灶内部，而本研究尚未对碘-钙等基物质进行定量分析，至于碘-钙基物质是否存在差异，仍需进一步研究。

［1］李铭，郑向鹏，李剑颖，等.甲状腺结节的能谱CT研究［J］.中华放射学杂志，2011，45（8）：780-781.

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［3］李铭，郑向鹏，高丰，等.甲状腺结节内出血的能谱CT特征［J］.中国医学计算机成像杂志，2013，19（1）：11-16.

［4］贾永军，张志远，潘自兵，等.CT能谱成像对常见甲状腺结节良恶性鉴别价值的初步研究［J］.实用放射学杂志，2014，30（3）：394-398.

［5］倪鸣飞，王丽君，董越，等.能谱CT成像鉴别诊断良恶性甲状腺结节［J］.中国医学影像技术，2012，28（9）：1642-1645.

［6］薛龙梅，潘自兵，张志远，等.CT能谱成像在鉴别甲状腺良恶性结节中的应用价值［J］.中国医学影像学杂志，2014，22（12）：908-911.

［7］郭锬，周诚，陈涓，等.能谱CT对良、恶性甲状腺结节的鉴别价值［J］.医学影像学杂志，2014，（5）：712-715.

［8］赵超，纪盛章，宫长水，等.能谱CT在鉴别甲状腺结节性质中的应用［J］.中国CT和MRI杂志，2014，12（5）：1-4，8.

［9］马云初，李美爱.钙化类型及分布与甲状腺癌的相关性分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2014，（2）：195-197.

［10］谭文莉，詹松华，黄俊，等.钙化在甲状腺结节CT鉴别诊断中的价值，等.中国中西医结合影像学杂志，2011，9（5）：409-411，414.

［11］刘伟，杨军，张毅，等.钙化征在CT鉴别甲状腺良、恶性病变中的价值［J］.中华放射学杂志，2010，44（2）：147-151.

2015-01-26）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.029