甲状腺结节性疾病的高频超声诊断价值

李忠举

（广东省第二人民医院超声科，广东 广州 510000）

甲状腺结节性疾病的高频超声诊断价值

李忠举

（广东省第二人民医院超声科，广东 广州 510000）

目的：探讨高频超声对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析我院经手术病理及穿刺活检证实的120例甲状腺结节患者的超声图像，并进行对比，总结超声图像特点。结果：术前超声诊断甲状腺良性结节82例，恶性结节38例；术后病理证实良性76例，恶性44例。结节形态规则或不规则，30例伴微小钙化，27例伴颈部淋巴结肿大，25例结节内见丰富血流信号。本组良性结节的血流RI≤0.7者68例（89.5%），恶性结节血流RI＞0.7者40例（占90.9%）。结论：高频超声对甲状腺结节的良恶性诊断具有较高的敏感性，综合二维及彩色多普勒超声图像特点，可提高诊断准确率。

甲状腺结节；超声检查；诊断，鉴别

甲状腺结节包括单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，有良恶性之分。良性甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。恶性甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、髓样癌等。早期发现并鉴别结节良恶性对临床治疗及手术选择具有重要意义［1］。目前各种影像检查手段中，超声检查对甲状腺结节的敏感性最高，为74%～81%［2］。现分析甲状腺良恶性结节的超声图像特点，以提高恶性结节的超声诊断准确率，为临床治疗提供可靠影像学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院 2013年1月至2014年12月经手术病理及穿刺活检证实的甲状腺结节患者120例，其中男38例，女82例；年龄18～82岁，平均42.5岁。术前均行高频超声检查。

1.2 仪器与方法 采用Philips HD15超声诊断仪，探头频率7～10 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈前区，常规对甲状腺行超声检查，重点观察甲状腺结节大小、数目、形态、边界、纵横比，内部是否有钙化，以及周边是否伴有声晕等。检测结节内部及周边血流情况，测量RI，观察双侧颈部是否有肿大淋巴结。

2 结果

2.1 本组120例中，术前经超声诊断为甲状腺良性结节82例，恶性结节38例，术后经病理证实良性76例，恶性44例。76例良性肿瘤中，结节性甲状腺肿45例，甲状腺腺瘤22例，局限性慢性淋巴细胞性甲状腺炎9例；44例恶性结节中，乳头状癌28例，滤泡状癌8例，髓样癌4例，微小甲状腺癌3例（直径＜1 cm），转移癌1例。其中30例伴有微小钙化灶（图1a），27例伴有淋巴结转移，25例恶性结节内探及丰富血流信号（图1b）。6例恶性甲状腺结节误诊为良性，术后病理证实，3例为甲状腺乳头状癌，2例为甲状腺滤泡状癌，1例为结节性甲状腺肿合并恶性肿瘤。

2.2 本组甲状腺良性结节中，50例为单发，26例为多发，结节为形态规则、边界清晰的等回声或稍高回声，具有完整包膜，内部回声均匀，CDFI示结节周边可见血流信号环绕，其中68例结节RI≤0.7（89.5%），8例结节RI＞0.7（10.5%）；本组44例恶性结节中，低回声或极低回声 40例（90.9%），边界模糊 38例（86.4%），声晕不规则或消失37例（84.1%），纵横比＞1的38例（86.4%），伴微小钙化30例（68.2%）；恶性结节血流多以4级血流为主，良性结节多以2级血流为主；恶性结节血流RI＞0.7者40例（90.9%）。

3 讨论

超声是目前评估甲状腺癌最重要的手段之一［3］，通过对结节大小、形态、内部回声、钙化及血供等的检查，判断结节的良恶性。①甲状腺恶性结节多呈浸润性生长，多为形态不规则的球形或类球形，呈边界较模糊的低回声或极低回声，多无包膜，声晕不规则或消失。规则声晕多为良性结节的特点［4］。②恶性结节钙化的发生率较良性高，而微小钙化的恶性危险性最大，也是诊断甲状腺癌的特异性指标［5］；沙砾体的存在，则提示甲状腺乳头状癌的可能［6］。本组44例恶性结节中，30例伴有微小钙化，术后病理证实均为恶性。伴点状钙化的甲状腺结节，应行多切面扫查，排除条状纤维化组织和浓缩的胶体，避免假阳性。由于微小钙化受多种因素影响，如微小钙化聚集与粗大钙化无法分辨、微小钙化位于钙化后方宽束声影内等，则超声检出率明显低于病理结果，病理中的沙砾体可见于60%的甲状腺癌［7-8］。③结节的纵横比＞1也是诊断甲状腺恶性结节的高特异性指标［9］。本组恶性结节中，纵横比＞1者38例，占86.4%。④结节内部血流分布情况分为1～5级［10］：无血管型，边缘血管型，边缘血管为主型，中央血管为主型和混合血管型。甲状腺恶性结节多以中央型血流信号为主，血管形态不规则，分布杂乱，结节内探及丰富的血流信号，有较高的恶性风险，而良性结节多表现为边缘或边缘为主型血流信号［11］。⑤结节内部血流RI为0.7时，为鉴别良恶性肿瘤最好的界值［12］，本组 89.5%良性结节的血流RI≤0.7。⑥当超声检查甲状腺结节为边界清晰、内部回声较强、不伴钙化、内部血供多于周边结节时，应警惕甲状腺滤泡状癌的发生，以免误诊为甲状腺腺瘤。⑦甲状腺癌多伴有颈部淋巴结转移，本组27例伴有淋巴结转移，表现为同侧或双侧颈部淋巴结肿大，纵横比＞1，淋巴结内部回声不均匀，且多表现为低回声，淋巴结门消失，髓质部分消失，内可见囊性变或微小钙化，探及丰富血流信号且分布杂乱。淋巴结肿大时应结合其他超声图像特点综合分析，以判断是否为甲状腺癌转移。

值得注意的是，某些孤立的小结节病灶，即使无浸润性生长，也不能排除恶性的可能，当结节内探及杂乱丰富的血流信号时，应做好定期随访，对可疑患者行超声引导下穿刺活检；对多发病灶的每一个结节都应仔细探查，以减少漏诊和误诊［13］。部分甲状腺癌多于早期即发生淋巴结转移，因此要常规检查周围淋巴结［14］。结节性甲状腺肿的结节多表现为以实性为主的混合型包块，内囊、实性及粗大钙化并存，内部及周边可探及以静脉血流为主的不丰富血流信号，应与甲状腺癌鉴别。结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的发生率较高，超声很难辨别［15-17］，多于手术病理检查时偶然发现。

图1 女 45岁，乳头状癌 图1a 甲状腺实质内见边界基本清晰的等回声团块，内见较多微小钙化 图1b CDFI示结节内见丰富杂乱血流信号

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2015-01-27）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.032