彩色多普勒超声血流检测在诊断妊娠残留物中的应用

汪柳玉

（1.陕西中医学院医学技术系，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医学院第二附属医院，陕西 咸阳 712000）

彩色多普勒超声血流检测在诊断妊娠残留物中的应用

汪柳玉1，2

（1.陕西中医学院医学技术系，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医学院第二附属医院，陕西 咸阳 712000）

目的：探讨CDFI在妊娠残留物诊断和临床监测中的价值。方法：对80例患者宫腔内彩色多普勒血流情况进行监测，其中自然流产、治疗性流产、顺产和剖宫产各20例。观察宫腔内有无内膜局限性增厚、宫腔积液、混合性回声团块及异常血流信号，并测量其血流信号RI。异常血流信号者经治疗后复查，并与第一次结果进行对比。结果：80例中，I型23例，占28.75%；Ⅱ型16例，占20.00%；Ⅲ型38例，占47.50%；Ⅳ型3例，占3.75%。异常血流信号患者复查对比结果显示收缩期峰值流速及RI治疗前后差异有统计学意义。结论：CDFI在妊娠残留物的诊断中有重要价值，可评价治疗效果，提示预后。

超声检查，多普勒，彩色；妊娠残留物

妊娠残留物是引起女性流产或产后阴道出血的主要原因。彩色多普勒超声探测宫腔内异常的血流信号有助于评价残留物的性质，进一步指导临床诊治。现将CDFI在妊娠残留物中的应用价值报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年7月至2014年12月陕西中医学院第二附属医院收治的80例流产或分娩患者，年龄18～45岁，平均26.4岁。其中自然性流产、治疗性流产、顺产、剖宫产术后各20例；均为宫内妊娠，部分有阴道流血或人绒毛膜促性腺激素增高。

1.2 仪器与方法 采用Voluson730型彩超诊断仪器，凸阵探头或腔内探头，首选经腹探查，探头频率3.5～5.0 MHz，适度充盈膀胱，将探头置于耻骨联合上方，2D切面行常规扫查，对经腹探查显示不佳时可选用经阴道探查。2D图像观察宫腔内有无内膜不均匀局部增厚、宫腔积液、混合回声团块，并测量其大小，取样框置于ROI。应用CDFI观察宫腔内血流情况，有无点状或簇状血流信号，再将取样线置于血流信号密集处，观察其频谱特征，包括形态、收缩期峰值流速、舒张末期流速及RI等。治疗后或术后第1周行第1次超声检查，若发现明确异常声像图，术后1个月复查。按有无宫腔内残留物及异常血流信号分为4型，I型：宫腔线显示清晰，位置居中，2D超声未见明确异常，CDFI未见明确异常血流信号；Ⅱ型：2D超声发现明确异常，如内膜局限性增厚、宫腔积液、宫腔内混合性性团块等，CDFI显示有异常血流信号；Ⅲ型：2D超声发现明确异常，但CDFI未见明确异常血流信号；Ⅳ型：2D超声未见明确异常回声，但CDFI显示有异常血流信号丰富区。CDFI显示有异常血流信号者经合理治疗（包括清宫术）后1个月复查，并将结果与第1次进行对比分析。

1.3 统计学分析 采用IBM SPSS Statistics进行分析。计数资料以百分比表示。计量资料以±s表示，治疗前后收缩期峰值、RI的比较，采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后或术后1周各组患者的超声检测结果见表1。

表1 4种分型在各组中的分布情况

2.2 CDFI显示异常血流信号者治疗前后相关数据分析，见表2。

表2 CDFI有彩色多普勒血流信号者在治疗前后的变化

3 讨论

正常妊娠中，胎盘血管床发生典型的生理改变。在孕早期，胎盘滋养细胞侵入子宫弓形动脉或螺旋动脉，将血管墙结构转化为由平滑肌细胞组成的无收缩性能但具有强大舒张功能的管道，这些是正常妊娠中子宫动脉血流量增加的基础，血流量从早期妊娠的50 mL/min增加到晚期的700 mL/min［1］。胎盘血管床的血流与滋养组织生长侵蚀内膜有关，当滋养层长入子宫组织时，母体螺旋动脉分支血管分流至绒毛的窦状隙，彩色多普勒成像很容易发现其高速低阻血流。脉冲多普勒检查子宫内胎盘血管床的血流，其收缩期峰值流速＞21 cm/s，阻力降低，RI平均为0.44±0.09［2］。在有异常血流信号区观察血流的频谱特征、收缩期峰值流速及RI［3］，彩色多普勒血流信号频谱表现为单向或双向增宽频谱、舒张期流速增高，RI减低的滋养细胞血流频谱［4］，其相应的临床表现均为阴道流血［5］或血β-HCG的升高［6］。

在胚胎发育的过程中，子宫内膜的血管被侵蚀透，血液流入绒毛间隙，绒毛膜浸润于母血之中，螺旋动脉将富含氧和营养物质的母血送至绒毛间隙，与胚胎血液进行物质交换［7］。超声能够清晰显示宫腔内情况及相应肌壁间的血流信号［8］，此血流信号有助于了解有无侵入子宫组织的妊娠残留物。如有持续性阴道流血或血β-HCG值浓度升高，应高度怀疑妊娠产物残留。

妊娠残留物较小时，2D超声易出现假阴性［9］，但彩色多普勒能显示很小的胚胎组织，即使无内膜包块或宫腔积液时也可发现范围小而局限的异常血流。2D超声未发现明确异常，并不能完全排除宫腔内无妊娠残留物［10］，这也是本次研究中Ⅳ型占3.75%的原因。脉冲多普勒在彩色血流增加的区域取样，收缩期峰值血流速度＞21 cm/s提示胚胎组织残留；若内膜包块中缺乏血流信号则提示凝血块残留或宫内感染［11］，本研究中Ⅲ型第1次超声检查时发现宫腔内异常回声，后复查时宫腔内异常声像图消失，而显示清晰且居中的内膜。有研究报道［12］，自然流产或治疗性流产后半数患者存在高速低阻血流，几天后可自然消失。这也是治疗性流产后宫内血流信号者所占比例最高的原因。治疗性流产或诊刮后第1周，应结合临床判断是否需进一步处理，而不应依靠多普勒检查结果，这是本研究中治疗性流产Ⅱ型中占比例大的原因，这也是本研究的不足。若患者有血或尿HCG增高，彩色多普勒超声并不能评估其预后［12］。本组80例中有宫腔内异常回声者占67.5%，这也是引起相应临床症状的直接原因，如不及时评价其有无胚胎组织残留，也不及时采取进一步治疗手段，可引起患者长时间阴道不规则流血［13］，还可引起宫腔内感染甚至滋养细胞疾病的发生［14］。

综上所述，应用CDFI检测宫腔内有无异常彩色血流［15］，可以直观、准确地显示宫腔内残留物的血流情况，指导临床治疗，同时可以动态观察治疗前后并在病灶变化及血流变化，是临床上诊断妊娠残留物及评价预后的首选方法［16］。

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2015-01-28）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.034