自动摆药机在我院住院药房的应用

陈 沫，杨雄昌，徐跃辉

（大理学院楚雄附属医院，云南楚雄 675000）

近年来，我国经济快速发展，药物品种不断增多，人民群众对医疗卫生服务的要求也在不断提高，使得由发药差错等原因引起的医患纠纷的数量呈上升趋势〔1〕。随着医院的信息化、自动化及网络化的快速发展，传统的人员手工摆药方式已经无法满足现代药房工作的需求。因此，我院于2012年7月引进日本全自动口服摆药机，以提高医院住院药房的服务水平，并保证住院患者用药安全、有效。

1 自动摆药机的结构及工作流程

1.1 自动摆药机的结构自动摆药机是通过医院信息系统（HIS）传送医嘱信息，将一次药量的药品包入同一个药袋内，主要由药柜（336个药盒）、触摸显示屏、MDU（Manual Dispense Unit）备用药槽（48个加药空格，用于药柜内无药盒的药品的手工添加）、FSP 系统（用于非整片、单独使用药品、特殊使用药品等）打印包装（药袋的熔封、碳带打印、传送带、切刀）组成。

1.2 自动摆药机流程临床医生通过HIS 系统录入医嘱→住院药房药师审核并提取医嘱→确认后生成口服领药单→生成摆药→摆药机接受信息自动摆药→需要摆非整片药时药师通过MDU托盘加药→出药品包装袋→药师核对后按科室发给护士。

2 自动摆药机的优点

自动摆药机的引入完全取代了传统的人工摆药时代，把药师从重复机械的摆药操作中解放出来，大大减少对药品的污染，减少摆药差错，提高工作效率，提高药学服务质量。

2.1 减少摆药差错药房自动化的应用，可以显著提高调剂给药的质量，使差错发生的比率降低30%〔2〕。传统的手工摆药，由于工作量大，加之药品的数量大、品种多，尤其是同一种药，同一规格，不同厂家，不同价格，药师在摆药过程中往往将其摆错，核对的护士也不易核对出来。自动摆药机可以避免药师手工摆药时容易发生的“看是听是”的药品，拿错药品，记错使用剂量和放错药盒位置等差错。除非药师加入摆药盒的药品错误，否则摆药机就不会摆错药，如果系统故障，容易引起重视，操作的工作人员也比较容易发现。

2.2 提高工作效率我院住院药房每天需要调剂约3 600袋单剂量包装口服药，需要4名药师花费较长时间来完成摆药，且时常有摆药错误，护士在核对时需重新确认补给。自动摆药机理论上每分钟摆药60 袋，人工摆药通常每分钟约 18 杯〔3〕，相当于人工摆药最快速度的3～4倍，大大提高了工作效率，满足了临床科室高峰用药的需求。

2.3 解放药师传统的摆药每天需要4 名药师重复、乏味、繁重的长时间操作。有报道在云南有62.3%的医务人员出现职业倦怠和职业倦怠倾向，工作消极，对患者态度冷漠〔4〕。由于繁重的工作量，会导致药师出现职业倦怠、工作消极、态度冷漠等情况，自从引进自动摆药机后，极大的降低了药师的工作强度，使调剂药师从繁重的工作中解脱出来。

2.4 提高职业防护住院患者应用大量的化疗药物、激素药物、抗生素药物等，传统的摆药药师会受到这些药物的伤害。如：羟基脲片，美国FDA 在2006 年发布信息提醒药师在配药或接触羟基脲的药瓶时应该佩带一次性手套，接触后要立即洗手，因为发现羟基脲具有血管毒性，可以造成血管溃疡和血管坏死〔5〕。引入自动摆药机后，此类问题得到了彻底解决，药师避免了重复接触此类危害药品，提高了药师的职业防护。

2.5 减少药品污染药房所用药品均是按GMP标准在严格的条件下生产，合格后出厂供应给医院药房的。传统的人工摆药过程中，药师做准备工作脱离药品外包装、药师摆药过程中、护士核对、护士发药给患者等多个环节都易对药品造成污染。自动摆药机是由机器自动摆药后热压封口成单次袋装，保持药物的无菌状态，代替了传统裸露的药杯，避免了药物与外界接触而造成的污染。

2.6 方便药品保存传统摆药后，药物在药杯里是裸露的，如果操作人员打翻药杯会丢失药品污染药品；如果患者暂不服药，药品与空气、水分接触后易发生变质，影响疗效。自动摆药机摆出的药物是塑料袋独立包装封口的，即使是操作人员弄掉地上还是患者暂不服用都不会污染药物，影响疗效。

2.7 完善药品管理我院使用的是HIS操作系统，摆药机对药盒内的药品编码、药品名、药盒号、补充药品的记录、药品的效期、库存数等进行设置，摆药机摆药后通过操作系统自动减库并储存数据，完善了药品的管理，体现了药品管理的现代化〔6〕。

2.8 改善工作环境传统的摆药需要一个操作台，需要摆放准备好的散装药品，需要能容纳4 名药师同时摆药的台面，占据了药房大量的空间。自动摆药机代替传统的手工摆药，占地面积小，便于药房布局，显著改善调剂工作环境。

2.9 提高药学服务质量引进自动摆药机把4 名药师从繁杂的摆药中解放出来，能专心、仔细的审核医嘱，回答患者和医生的用药咨询，保证医嘱合理、经济、有效，改变传统单纯供给药品模式向药学服务模式转变，提高药学服务质量。

3 自动摆药机的不足

自动摆药机的引进大大推进了住院药房的现代化管理水平，但在实际操作中也存在一些不足。

3.1 增加医院支出一台全自动摆药机需要200多万元，打印碳带、装药塑料袋等都是专机专用，每卷装药塑料袋约500 元，每月药需16 卷，还有运用后期的维护和保养费用，自动摆药机产生的费用较高，国家医疗价格政策又不允许向患者收取附加的耗材费用，必须由医院自己承担，这就增加了医院的成本支出。

3.2 特殊药品不宜保存一些药品如：替米沙坦、维生素AD、双歧三联活菌等存放不当，在机器中易变软、变色，影响自动摆药机的工作效率；还有一些少用药品，如：黄连素长期不使用，在摆药机中容易发生药品过期、变质，影响药品质量。

3.3 药品不宜盘点自动摆药机每个药盒的药品在药房盘点时需要每个药盒逐一盘点，并且是脱了外包装的散药清数起来非常困难，增加了盘点的工作量。

3.4 不宜清洁自动摆药机内部是由许多药盒和部件组成的，其中的空间内容易蓄积灰尘，清洁起来非常困难，有的部件清洁必须由专业的工程师进行撤械清洁。

3.5 增加医用垃圾每天装药的塑料袋是一次性的，患者服药后就把塑料袋丢弃，这就产生了大量的垃圾。

3.6 不宜退药自动摆药机摆药后，如果医生要求给患者退药，发生退药情况时，由于药品包装袋中还有其他同服的且已经拆包装的药品，易对这些药品造成污染和丢失〔7〕。

4 讨论

美国药房从20世纪60年代开始实行单剂量调配制（Unit Doss Dispensing System），我国20 世纪70年代以来，在国内医院陆续推行〔8〕。自动摆药机摆药模式是医院整体实力和规范管理的充分体现，快速无误的摆药、标识清晰的环保药袋可为临床科室和患者提供高质量的药事服务，是药学服务的发展方向〔9-10〕。近年来，随着“以患者为中心”的服务宗旨，我院引入了自动摆药机，虽然自动摆药机存在某些缺点，但总体上符合医院药房自动化的实际需求，深化了医院药房的工作体系，提高了调配处方的准确性和发药的效率，有利于提高医院的医疗质量和安全，自动摆药机值得在药房自动化建设中推广应用。

〔1〕张晓乐，李燕，陈晨.全方位改善门诊药房服务质量的实践〔J〕.中国药师，2006，9（3）：285-286.

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〔3〕杨樟卫，张梅玲，丁昆山，等.自动摆药设备应用于住院药房前后的工作模式和效益评价〔J〕.药学服务与研究，2008，8（3）：171-173.

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〔7〕赵庚吴，王荣乐.全自动片剂摆药机在使用过程中遇到的问题及解决办法〔J〕.药学实践杂志，2010，28（2）：148-149.

〔8〕张国庆，赵亮，李捷玮，等.中心摆药室单剂量调配制的设计研究〔J〕.药学实践杂志，2005，23（2）：78-80.

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〔10〕夏雨，史敏立，卫红涛.运用全自动口服药品摆药机加强医院现代化住院药房调剂工作〔J〕.中国医院药学杂志，2012，32（7）：551-553.