鼻饲管置管在脑中风患者合并吞咽功能障碍干预治疗中的作用

钱 英 薛云霞

(江苏省常州市德安医院 213003)

吞咽功能障碍主要表现为进食时特别是喝水时发生呛咳，由多种原因引起。多见于反复发生脑中风和帕金森病及老年痴呆病人，大多数80～90岁的老年人也常常会出现进食时呛咳。而脑中风时是由于口腔、咽喉的吞咽功能是受神经支配的，反复发生脑中风后会出现神经功能麻痹(俗称假性球麻痹)容易导致吞咽功能障碍。脑中风患者合并吞咽功能障碍目前缺乏特效的药物治疗，患者往往伴有营养不良、吸入性肺炎、误吸窒息死亡等并发症。

1 临床资料

选择2011年1月至2014年9月在我科留置鼻饲管的脑中风患者，共20例，这些患者经诊断均为脑中风患者合并吞咽功能障碍，并排除咽喉部机械性梗阻、狭窄、外伤及神志改变等继发性病因患者。有8例脑出血患者，12例脑梗死患者，年龄最大的86岁，最小的54岁。其中男病人9例，女病人11例。这些患者入院后均出现发热，咳嗽，咳痰，且高烧持续不退，双肺布满湿罗音，可以听到很明显的痰鸣音，患者每次进食都出现呛咳，曾经出现呼吸困难的现象，经吸痰，吸出痰液里夹杂有大量的食物残渣。经吞水试验均为阳性，给予鼻饲管置管补充营养。

2 护理

2.1 鼻饲管置管 选择适合患者的鼻饲管，向家属及患者做好解释工作，置管时动作轻柔，减轻患者痛苦。每次喂食前后必须检查胃管是否在胃内，喂食前先摇高床头，每次喂食前后均需用少量温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞。

2.2 鼻饲管体位 通过调整鼻饲的体位，降低鼻饲速度和每次鼻饲量(鼻饲量每次为200 ml，3～4h/次)可防止并发症发生。董春辉［1］对15例患者1 263例次鼻饲采取不同床头角度，即床头角度＜30°，及≥30～35°。观察发现，床头角度＜30°呛咳的阳性发生率与床头角度≥30～35°的比较有统计学意义。证实床头角度≥30～35°是安全顺利鼻饲的体位，此体位可避免呛咳、及呕吐，减少和预防吸入性肺炎。

2.3 营养支持 根据理想体重计算每例患者每日所需热量。食物的调配应考虑到病-的现有疾病，可给予高热量、高蛋白、低脂富含粗纤维的饮食，增加复合维生素B和C的补充，增加液体的补充，每天摄入量应达到1000～1500ml，应采取少食多餐制，所选的食物应易于进食及容易消化。

2.4 一般治疗 进餐时保持环境安静，培训护理人员掌握鼻饲物的量、速度、温度:注入食物前应将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml以上，应适当延长间隔时间。鼻饲食物的量每餐不宜过多，一般在250～300ml为宜。速度不宜过快，一般在15～30分钟喂完为宜。

2.5 口腔护理 由于口腔不卫生而滋生的细菌和胃液逆流产生的高酸度误咽物与吸入性肺炎有关。因此，必须注意进食前后的口腔卫生，进食后抬高头部预防胃液逆流，常规备吸引器，吸出呕吐物及分泌物。同时加强呼吸、咳嗽训练，以提高患者咳嗽能力及增强排除器官异物的各种防御反射，进而减少吸入性肺炎的发生。

2.6 心理护理 脑中风吞咽障碍患者往往存在不同程度的偏瘫、失语而生活不能自理。因此，患者往往会产生烦躁、抑郁、悲观、绝望、厌食甚至拒食心理，失去了生存的信心。所以，护士除了熟练掌握训练技巧外，很有必要调整患者心态，为其营造一个轻松、愉快、整洁的进食环境，还要给予患者更多的耐心与关心、体贴和鼓励，唤起其重新生活的勇气。并做好家属思想工作，取得其积极配合，掌握鼻饲的方法及注意事项，以减轻患者的思想顾虑，积极配合计划训练。

3 结果

20例脑中风合并吞咽功能障碍留置鼻饲管患者中，19例置鼻饲管后，体温恢复正常，营养合理没有出现体重下降的情况，但仍有1例有不明原因的发热，咳嗽，咳痰，考虑为鼻饲管肺炎的可能。

4 小结

随着社会环境和饮食结构的改变，脑中风患者也在迅速增加。患者因脑中风导致吞咽障碍，造成营养不良和体重下降，最终，因吸入性肺炎感染而导致多器官功能衰竭而死亡。对于这类因脑中风而出现吞咽障碍的患者必须及早进行鼻饲管置管，不仅可以改善患者营养状态，提高抗感染能力;更能减少吸入性肺炎的发生，提高患者的生存状态。

［1］董春辉，马兰军，张建华，等.卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸入性肺炎关系的探讨［J］.中华护理杂志，2001，36(1):21－22.