两种不同手术方式治疗急性粘连性肠梗阻的疗效比较

徐世武

(云南省楚雄州永仁县人民医院外一科 65149)

急性粘连性肠梗阻是由于腹膜粘连而致肠道内容物的通过障碍而出现以腹痛、腹胀，恶心呕吐及肛门停止排气排便等为主要临床表现的疾病。主要由腹部炎症及腹部手术所引起。手术治疗是目前主要的治疗方法［1］。然而，单纯的粘连松解术易造成二次粘连，因此，寻找一种能减少再次粘连发生率低的手术方法就显得格外重要。近年来，笔者通过在单纯粘连松解术的基础上应用肠梗阻导管进行小肠内排列术，操作简单，疗效肯定，再次粘连发生率低，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月～2014年12月在我院普通外科住院治疗的76例急性粘连性肠梗阻患者作为研究对象。所有患者按照制定好的随机数字表法分成观察组和对照组，每组38例。观察组男21例，女17例，年龄35～77岁，平均年龄为(40.3±8.6)岁，阑尾切除术19例，胆囊切除术12例，结肠癌根治术5例，其它2例;对照组男20例，女18例，年龄37～78岁，平均年龄为(41.2±8.9)岁，阑尾切除术20例，胆囊切除术13例，结肠癌根治术4例，其它1例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 入院后所有患者均给予禁饮食、胃肠减压、补液、抗感染及维持电解质酸碱平衡等治疗。

1.2.2 对照组 采用开腹粘连松解术。具体操作:体位、麻醉与观察组相同，原切口进入腹腔，常规分离与腹壁粘连或肠与肠间的粘连，术后反复冲洗腹腔并常规关腹。

1.2.3 观察组 在对照组的基础上运用肠梗阻导管进行小肠内排列术。具体方法:术中由手术台下医师将肠梗阻导管经鼻置入胃内后，由术者引导越过幽门和十二指肠，进入小肠。水囊内注水5ml后，可快速推进至预定位置，然后进行小肠内排列。当患者恢复自主排气，症状和体征及腹部X线平片显示肠梗阻缓解后在拔出导管。

1.2.4 术后处理 术后常规进行胃肠减压，抗感染、维持水电解质平衡等处理。

1.3 观察指标 急性粘连性肠梗阻再次发生率:随访6个月，观察其再次发生例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数2±标准差(±S)表示，比较采用t检验，率的比较采用χ 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后复发率比较 随访1年，观察组患者术后急性粘连性肠梗阻再次发生1例，再发率为2.6%%，对照组术后急性粘连性肠梗阻再次发生5例，再发率为13.2%，观察组术后急性粘连性肠梗阻再次发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 并发症发生情况比较 观察组术后发生切口感染1例，小肠瘘0例，腹膜炎0例，并发症发生率为2.6%;对照组术后发生切口感染4例，小肠瘘0例，腹膜炎2例，，并发症发生率为15.8%;观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性粘连性肠梗阻是普通外科较常见的疾病，属于机械性肠梗阻最常见的类型，主要由腹腔炎症，出血及腹部手术等因素引起。其中，腹部手术是引起急性粘连性肠梗阻最常见的原因。研究认为，粘连性肠梗阻患者中，70% ～80%的患者具有腹部手术史［2］。粘连性肠梗阻最主要的治疗方法为手术治疗，传统开腹手术是其主要的手术方式，通过手术治疗可及时的松解粘连，有效的解除梗阻，然而，开腹手术具有创伤大，术后肠功能恢复时间长，患者不能早期活动，很大程度上增加了再次发生肠粘连的机会。自从Baker1968年提出小肠内排列术后，一定程度上减少了腹部手术后粘连性肠梗阻发生的机率，后又经多次改良。本研究采用的肠梗阻导管排列是经自然孔道的肠排列术。它能使肠管形成弧度较大的S形排列，避免锐角和扭曲，并且经鼻进入小肠，无需造口，同时避免了肠瘘等并发症的发生。另外，肠梗阻导管在支撑治疗的同时，还能减轻梗阻肠壁的扩张和水肿，有利于梗阻缓解。

本研究显示，观察组单纯粘连松解术的基础上应用肠梗阻导管进行小肠内排列术，粘连性肠梗阻再次发生率明显低于对照组，并且并发症发生率低，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。这与朱惠东［3］等人的研究结论一致。

总之，在肠粘连松解的基础上，应用肠梗阻导管进行小肠内排列术，粘连再次发生率低，并发症少，操作简单，值得临床广泛推广应用。

［1］陈中权，冯祖进，张孟，等.粘连性肠梗阻53例分析［J］.中国产业卫生，2013，10(36):173-174.

［2］张智明，刘摇迁，刘摇峰，等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(7):743-744 .

［3］曹雪源，所剑，王权，等.应用肠梗阻导管术中小肠内排列治疗粘连性肠梗阻［J］.中华普外科手术学杂志，2012，6(4):380-382.