我院康复科老年糖尿病患者康复疗法分析与体会

郭 培 杨 敏 欧阳月琴

(江苏省南通市第三人民医院康复科 226006)

随着社会经济的发展，生活方式的改变，尤其是体力活动减少，糖尿病的发病率大幅度上升，其发病率仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。中华医学会糖尿病学分会的最新流行病学调查估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成年人糖尿病总数达到9240万人，其中90%以上为2型糖尿病(T2DM)患者［1］，其发病率呈逐年上升趋势，尤其是老年人群，已成为我国的公共卫生问题，严重影响着人类的寿命和生活质量。康复疗法是治疗2型糖尿病患者的基本疗法之一，但大多数患者未得到规范化的康复疗法介入或不适当的治疗，从而导致效果不佳。本文总结分析了我院康复科对老年2型糖尿病患者的康复疗法，现分析报道如下。

1 基础治疗

给予所有2型糖尿病患者血糖控制、血压控制、血脂控制等临床基础治疗。

2 饮食疗法

由我院食堂配餐员严格控制每日的总热量，合理搭配三大营养元素，保证维生素、电解质和足量纤维素的摄入，保持规律的饮食时间，维持健康生活习惯。饮食管理注意定时定量，根据运动量的变化增加餐次，调整饮食量。

3 运动疗法

组织2型糖尿病患者到康复室由治疗师安排个体化的运动治疗。治疗时间为每天餐后1h左右，每周运动5次，每次时间为1h，均在康复治疗室进行。

3.1 步行运动 步速80～120步/min，每次15～20min，持之以恒，速度根据每个人的体力而定。

3.2 伸展运动利用沙袋、哑铃，练习双上肢的伸展活动，每次3～5min。

3.3 座椅运动 曲肘，双手叉腰，背部挺直，座椅上坐反复进行，时间根据个人体力而定。

3.4 床上运动 治疗师根据患者不同情况做放松治疗，时间20min～30min。

3.5 医疗体操时间10～15min。对于老年2型糖尿病患者在实施运动治疗时，应接受医生或治疗师的康复评估，排除由于心脑血管等并发症导致的意外情况，保证运动治疗时的安全性，对于有条件的患者应接受心电图运动试验(ECG)、运动功能、大脑高级功能等康复功能评定，确保合理的运动方式、强度、时间、注意事项以及康复疗效，最大程度提高患者的生活质量。

4 康复治疗分析

2型糖尿病从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，是复杂的环境因素和遗传因素共同作用的结果，目前对2型糖尿病的病因仍然认识不足，可能是一种异质性情况，在存在胰岛素抵抗的情况下，若胰岛B细胞功能代偿性增加胰岛素分泌，则可维持血糖正常;当胰岛B细胞功能有缺陷、对胰岛素抵抗无法代偿时，可导致发生2型糖尿病。对于确诊的2型糖尿病患者，重要的是二级预防和三级预防，二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生;三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和病死率，并改善患者的生活质量。

2型糖尿病是一种慢性终生性疾病，必须采取长期的综合康复治疗措施。饮食疗法和运动疗法是糖尿病的2种基本的康复治疗方法，在糖尿病防治中起主要作用，尤其对2型糖尿病患者效果更好［2］。在2型糖尿病患者康复治疗过程中，坚持长期规律性运动锻炼和饮食治疗，有利于提高糖尿病患者的胰岛素敏感性以控制血糖，改善脂代谢紊乱，减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。表现在(1)降低血脂水平:通过规律的康复治疗，可加速脂肪分解，减少脂肪堆积，使脂肪代谢增加，从而降低血脂水平;(2)增加心肺功能:使全身代谢加快，肺活量增加，血液循环加速，改善心脑血管功能;(3)血糖控制:可使肌肉组织及其他组织对胰岛素的敏感性增加，减轻器官、组织对胰岛素的抵抗，增加糖的利用，有利于血糖水平下降;(4)改善神经功能:可缓解精神紧张，愉悦心情，控制情绪，提高大脑细胞功能。

综上，应鼓励老年2型糖尿病患者在基础药物治疗的同时积极进行康复治疗(运动疗法与饮食疗法)，可达到治疗糖尿病、减缓并发症的发生目的，对糖尿病患者的康复治疗有着非常重要的作用和意义。

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南［M］.5版.北京:北京大学医学出版社，2011:1-11.

［2］郝春霞.强化运动干预对2型糖尿病患者血糖水平的影响［J］.中国现代药物应用，2013，7(4):119-120.