急诊美容清创缝合术浅谈

李宇嘉

(黑龙江省佳木斯大学临床医学院临床医学2010级 154007)

清创缝合术是外科医生的基本手术技术，也是急诊外科最多的手术操作，随着我国人民生活水平的不断提高，人们对美的追求也越来越高，因此在身体受到创伤特别是面部创伤以后，患者不仅仅有伤口治愈的需要，而且有愈合后不留瘢痕的美容要求，在普通的急诊外科工作中，需要抢救的危重、急重的患者较多，急诊医生工作量非常大，因此对于没有生命危险仅仅是面部软组织挫裂伤的患者，往往只是做相对简单的清创、止血、缝合。而这样的处理虽然解决了伤口出血、感染等问题，但术后明显增生的瘢痕往往会给患者带来很大的苦恼，增加医患矛盾，甚至给医院带来不必要的医疗纠纷，因此在临床中遇到有美容要求的面部创伤的患者需要特别注意手术缝合的方式。

1 资料与方法

1.1 清创 清创术是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。而美容是一种改变原有的有良行为和疾病(面部)，使之成为文明的、高素质的、具有可以被人接受的外观形象有活动和过程，或为达到此目的而使用的产品和方法。两者的结合可以使术后瘢痕增生小，是值得普及和推广的。

1.1.1 手术方法 所有患者均采用2%利多卡因加1/20万肾上腺素局部浸润麻醉。(1)清创:根据患者伤口的部位选择平躺或侧卧位，先用无菌纱布覆盖伤口，必要时剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上。用生理盐水洗净面部的血凝块、尘土及异物，有油污者用乙醇擦除。伤口先用3%的过氧化氢溶液冲洗，再用生理盐水反复冲洗后，擦干伤口周围皮肤，用洛本清消毒面部皮肤，覆盖消毒手术巾。局部注射麻醉药物，由伤口两端正常皮肤进针，局部麻醉显效后，用3%过氧化氢溶液冲洗创面，待创面呈现泡沫后，用无菌生理盐水冲洗，反复冲洗3次伤口至干净，彻底止血后检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱、骨骼的损伤，剪除伤口内失去活力的组织和明显挫伤坏死的创缘组织，彻底去除血凝块，组织、碎屑、残渣异物等，再次用生理盐水冲洗伤口至干净，更换手套，重新铺盖无菌巾并更换已经用过的手术器械。(2)缝合:用尼龙线由深层向浅层局部的解剖层次进行逐层缝合，在伤口创面张力不大的情况下，常规使用5-0尼龙线缝合肌肉及皮下，6-0尼龙线行皮内间断缝合皮肤。两针之间的间距约为2～3mm，针孔距创缘约为1～2mm，缝合时可采用“逢中缝合”的原则，即先缝合切口中点，再缝合起点与中点的1/2处，以此类推缝合皮肤。这样既能使各针距之间的距离均匀，又能保证伤口皮肤对合平整，避免切口两端出现“猫耳”畸形。(3)对严重挫裂伤且形态不规则的伤口，在清创后尽量保存组织的前提下，逐层对合使缝合后伤口皮肤平整，需要延长切口时应与皮纹线相近为宜。皮肤及组织缺损较大者行V Y推进、局部皮瓣转移、皮片原位回植、游离皮片移植和远位皮瓣转移等修复面部组织缺损。

1.2 术后处理 术后适当加压包扎固定创面，以利于静脉回流、减轻局部红肿及疼痛，促进伤口愈合，包扎时伤口两端需注意加垫敷料，有利于两端较多组织向周围扩散。创伤后24h内常规肌内注射破伤风抗毒素注射液(TAT)1 500U，给予口服抗生素预防伤口感染，如患者病情较重可留院观察，必要时可给予口服止痛药。术后第2天换药，并及时观察伤口局部有无出血、水肿、局部组织坏死等。如伤口置有引流条，一般在术后第2天拔除，术后6 d后拆线。手术10 d后用瘢痕膏、瘢痕贴、局部压迫等抗瘢痕治疗6个月。

1.3 随访及疗效评价 嘱患者术后第2天及术后第1、6个月复查，早期观察伤口感染情况和愈合情况，后期重点是观察伤口愈合的效果及瘢痕增生情况。询问患者术后效果的满意程度。

2 讨论

2.1 清创处理的基本原则 对称美是人体面部的美学基础，任何组织缺失均可能导致面部的不对称，继而破坏面部的整体观。饱和度也是面部外观的重要构成部分，面部的不恰当凹陷通常会带来不愉悦的视觉效果。同时面部极其丰富的血运为愈合及抗感染能力提供了保证。所以在面部外伤清创中除非组织毁损或污染非常严重确实已经失活，否则对于深浅部组织都应尽量保留。挫伤的创面通常容易夹杂异物，所以此类情况应该尽可能清洗干净防止异物肉芽肿的形成。对于不规则的创缘，可以做保守修剪以提升愈合后远期效果。

2.2 缝合技术 面部创伤的缝合是至关重要的，直接关系到术后瘢痕的明显程度。缝合应达到分层对齐、皮下充分减张及皮肤表面微创的要求。皮下通常采用5-0丝线间断对齐缝合，线结朝下，针距4mm左右，真皮深层及浅层通常以6-0可吸收线间断缝合以达到充分减张的效果，其可吸收特性降低了线结外露可能性，由于伤口愈合后局部张力对瘢痕的发展变化有直接影响，所以一般不使用快速可吸收线。皮肤通常以7-0Prelime做间断外翻或连续皮内缝合。术后可以金霉素眼膏涂抹创缘以减少感染可能性。

2.3 急诊美容清创缝合的适应症 大多数面部外伤患者是希望一期美容修复的，但对于什么是美容清创缝合，到底哪些情况下适合，目前国内并没有明确的结论。笔者认为，凡是修复术后瘢痕不明显的，均可归入急诊美容清创缝合范围。急诊美容修复使用的针线均有组织损伤小且强度高的特点，术后不遗留明显针眼瘢痕。

3 小结

美容清创缝合术具有创伤较小、肿胀期短、恢复时间较快、术后不会留较大瘢痕等优点，是一种简单、安全、疗效确切，适合在普通急诊外科开展的手术方法。随着时代的发展，医疗技术的提高，美容清创缝合术在急诊外科的推广，无论是对广大创伤患者的经济上还是身心上都是有益的。