我院药房常用口服药服药时间分析

曹 童 缪旭敏 居宇峰 刘青青

(江苏省南通市第三人民医院 226006)

时辰药理学研究表明，某些药物在一天中有最佳用药时间，择时用药可发挥最佳疗效。因为选择时间用药顺应了人体生物节律的变化，可充分调动人体积极的抗病因素，增强药物疗效，避免或减少不良反应的发生，还可使紊乱的人体节律恢复正常，有利于疾病的治疗。

1 宜餐前服用的药物

餐前服用指饭前30～60分钟。一般来说:苦味健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、抗胃肠道感染药、利胆药多为饭前服用，因为此时胃中食物较少，利于药物吸收及迅速达到小肠，及时充分的发挥药效。磺酰尿类降糖药和非磺酰尿类降糖药，如格列本脲、甲苯磺丁脲、格列齐特等，起效时间为在服药后30分钟起效，一般在饭前30分钟左右服用。大多数抗生素在进食后均会受到食物影响阻碍吸收，应在餐前服用［1］。

2 宜餐中服用的药物

餐时是指饭后片刻或进食少许后服药。助消化药如乳酶生，宜在餐中吃，一是与食物混在一起以发挥酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸破坏。抗真菌药如灰黄霉素难溶于水，与脂肪餐同服后，可促进胆汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人体吸收，可提高血浆浓度近2倍。非甾体抗炎药如塞来昔布、美洛昔康与饭同服，可减少胃黏膜出血。

3 宜餐后服用的药物

餐后服用指饭后15～30分钟。对胃粘膜有刺激性的药物需饭后服用，更利于吸收。如:阿司匹林、乳酸亚铁、异烟肼。尤其是维生素B2，其特定吸收部位为小肠上部，若空腹服用，因胃排空快，大量的维生素B2同时滑到十二指肠，其生物利用度就差，饭后服用可减慢胃排空，吸收完全。刺激性药品，包括阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛、布洛芬等宜饭后服用，避免对胃产生刺激。

4 肠溶片、缓控释制剂应整片吞服

包肠溶衣的目的是遮盖药物不良的气味，在肠道中分散快、吸收好、生物利用度高，可减少胃刺激性，提高药物稳定性。若嚼碎服将失去这方面的作用。缓、控释制剂通过特殊的骨架结构，长时间徐徐释放药物，使药物在血液中保持一定的浓度，充分发挥药物作用。若嚼服将会破坏骨架结构，将失去这方面的作用。如:吗啡缓释片通过长时间释放药物而发挥止痛作用。

5 每日服一次应注意服用时间的药物

早上服用药物包括格列美脲、利福平胶囊、奥美拉唑、利福喷定胶囊、帕罗西汀、赖诺普利、贝那普利、福辛普利钠、氯沙坦甲、洛活喜、兰索拉唑。晚上服用药物包括氟桂利嗪、多萘哌齐、特拉唑嗪、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿苯达唑。

6 其他注意事项

降压药如果只需每天服一次时，宜早晨服用。若一日服两次，宜在早上7点和下午4点左右，因为人的血压在一天中大多数呈“两峰一谷“的状态波动，上午9点～11点，下午16点～18点最高。此时应药有利于降压，避免低血压。利尿剂早上服可避免夜间排尿多，影响休息。速尿宜在早上10点左右钟服作用最强。

糖皮制激素应早7点一次给药或隔日早7点一次给药［2］，此用法可减轻对下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而减少肾上腺素皮质功能下降，甚至皮质萎缩的不良后果。

多数平喘药在临睡前服用为佳，因为凌晨0点～2点是哮喘病人对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时候，也就是哮喘好发的时间。而氨茶碱则以早上7点应用效果好。肾上腺素能β2受体激动剂可采取晨低、夜高的给药方法、以利药物在清晨呼吸道阻力增加达较高血药浓度。

抗血小板药:心血管事件高发时段为上午6～12时，此时段冠状动脉血流明显减少，心肌缺血、血小板聚集增加，为心肌供血不足的高峰。阿司匹林普通制剂于晨起6～8时服用，药效高，体内排泄和消除慢;而阿司匹林肠溶制剂服用后需3～4小时才达血药峰值，如上午服用则不能起到最佳的保护作用。且18～24时是人体新血小板生成的主要时段，晚餐后30～60分钟是服用最佳时间。

他汀类调血脂药:由于胆固醇主要在夜间合成，夜间服用比白天更加有效。

总之，药师调剂药品时应根据最佳服药时间，给患者以详细用药交代。患者应根据药品标签上服用方法，按时服药，提高服药依从性，以达到最大药效。

［1］段萌.对207种口服药品说明书服药时间的调查分析［J］.中国药业，2011，10(20):5 －6.

［2］刘丹娜，孔天东.合理用药和服药时间的关系［J］.河南职工医学院学报，2010，3(22):311 －313.