住院患者护理体检模式的分析

郭艳秋 李园艺 王雅文

(武警黑龙江省总队医院 150076)

护理体检是指护理人员通过自己的感觉器官(眼、耳、鼻、手等)或借助简单的辅助工具(听诊器、叩诊锤、压舌板、手电筒、血压计等)，对患者的身体状况进行系统、全面的检查了解的人体的健康状况。具体采用视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等基本方法收集患者的信息，是护士分析和认识疾病的一种可靠手段，是护理评估的重要组成部分。根据临床观察发现，护士进行护理体检时常存在几个方面的问题(1)护士认为没有必要，忽视护理体检，缺乏主动性;(2)缺乏整体意识，只注重某一器官或某个系统，将其局限;(3)但缺乏规范的模式，护士不好操作;护士不具备系统熟练的护理体检技能。自2012年7月～2013年9月，对108例住院患者的护理体检模式进行了探讨，现报道如下。

1 临床资料

本组患者108例，男51例，女57例，年龄20～76岁，平均年龄44岁，其中糖尿病98例，血液病10例。

2 护理体检模式

根据护理体检时间、目的和对象不同，分为全面护理体检和针对性护理体检，采用将两者结合的模式应用于每一位患者。

2.1 全面护理体检 适用于新入院、病情较重、长期卧床的患者，一般采取从头到脚法。目的是全面了解患者的身体状况，及时发现阳性体征，并及时处置，解除痛苦，同时认真记录，分清责任，减少纠纷发生，如有褥疮发生者。需要注意:全面体检要在办理好住院手续，安置好患者后进行;对于有主诉或病情危重者，要从其最关心或最危重的部位开始。分清轻重缓急，以免延误病情。病情危重者，要天天进行全面护理体检，以及时发现新的病情变化或潜在的护理问题，全面护理体检由责任护士来完成，责任护士及时检查辅助护士的体检结果，护士长及时进行检查、评价体检的全面性。必要时给予补充和提示。

2.2 针对性护理体检 全面护理体检有其优越性，但因耗时长，患者多时不好操作，护士容易粗略进行。因此，对于住院期间预防性观察的患者、主诉有不适者、已经存在问题者，一半多针对阳性体征、患者主诉来进行护理体检。比如:白血病患者化疗后骨髓抑制期口腔黏膜和肛周皮肤的观察、体温测量，糖尿病患者高危足的评估，咳嗽、咳痰者肺部听诊，褥疮的交接等。针对主诉进行体检，可澄清问题，指导治疗，如糖尿病患者主诉“心里难受”，体检后发现患者是胃部不适，而不是“心脏”的问题。针对性护理体检需要每位护士重视，随时进行体检，及时发现问题，提出预见性护理措施。交接班时，注重床头交接，认真查看。

3 结果

108 例患者中，入院时全面护理体检存在的健康问题266项;住院期间随着病情变化，针对性护理体检新发现的健康问题121例。入院时带有褥疮者6例，糖尿病足破溃感染者13例，血液病患者皮肤、粘膜变化者6例，存在疼痛者3例，水肿者1例。发现问题后均给予报告医生，及时处置，收到较好的治疗效果，尤其是褥疮的治疗、口腔黏膜炎的处置、糖尿病足伤口处理、肛周感染治疗等。对疼痛、水肿、心肺听诊等项目仅限于识别，对于疼痛的分级、水肿的分度、异常呼吸音和心脏杂音的分辨，因知识缺乏、技能有限，感觉操作困难较大。此模式实施期间患者的平均满意度达99%。

4 讨论

4.1 采用全面护理体检和针对性护理体检两者相结合的模式，更好地理解以病人为中心的护理理念。凡是忽视护理体检及体检中缺乏整体意识等都是和整体护理的思想相悖的，没有将病人看做一个整体，往往会延误病情。护理体检是做好护理评估的重要手段，护理评估是护理程序的基础，只有评估准确，符合病人实际，才能确立正确的护理诊断，提供适合个体需要的最佳护理理论和方法，为患者解决存在和潜在的护理问题。此护理体检模式需要每位护士参与，最终达到以病人为中心，为病人提供连续有效的整体护理目的。

4.2 此护理体检模式的应用，增加了每位护士的成就感，同时提示临床上应加强护士知识的完善和体检技能的提高。护理体检使护士将所学的知识、技能运用于临床实践，收集到的资料全面、客观，能够很好地为病人解决问题，使护士在平凡的工作中得到满足，有成就感。此模式的应用同时反映出一些问题，如体检中护士对疼痛、水肿等问题的评定，异常呼吸音、心脏杂音的识别存在一定困难，需要加大对护士相关知识教育和技能培训力度。使护理体检成为每位护士的一项基本功，成为一种习惯，应用于临床，服务于病人。