冯建华教授糖尿病胃肠神经功能紊乱中医诊治经验

孙传岐

(山东省监狱医院 250100)

山东中医药大学冯建华教授是第三批、第四批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事中医教学、医疗、科研及管理工作30多年，擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病以及高脂血症、更年期综合征、月经病、痤疮、男性不育症、老年病、慢性疲劳综合征、亚健康、心血管和消化系统等内科杂病的中西医结合诊治研究，尤其是对失眠的辨证论治有自己的独到之处，积累了丰富的经验，临床效果很好，现就指导老师治疗糖尿病胃肠神经功能紊乱的经验总结如下。

1 概念与诊断

1.1 糖尿病胃肠神经功能紊乱的概念 糖尿病胃肠神经功能紊乱是一种较难治疗的糖尿病并发症，即“糖尿病性胃轻瘫”，其病理生理特点是胃肠张力和收缩力下降，蠕动减慢，排空延迟，患者主要表现为腹胀、上腹不适感、早饱、恶心和呕吐等症状，是糖尿病植物神经病变在胃肠系统最常见的病变之一，临床上主要表现为糖尿病性腹泻与糖尿病性便秘，有时两者交替出现。糖尿病性腹泻中医称为消渴病泄泻，糖尿病性便秘中医称为消渴病便秘。腹泻和便秘分别见于22%和60%的糖尿病患者。糖尿病性腹泻常为顽固性、间歇性腹泻，棕黄色水样便，量较多，偶可伴有里急后重。腹泻可发生于任何时间，以夜间及清晨多见，每日少者3～5次，多者可达20～30次。有些患者伴有大便失禁或腹泻与便秘交替出现，间歇期排便可正常。糖尿病性便秘也表现为间歇性。

1.2 糖尿病胃肠神经功能紊乱临床诊断(1)有糖尿病病史;(2)具有糖尿病胃轻瘫症状:上腹部饱胀不适、上腹痛、早饱、嗳气、呃逆、恶心、呕吐及食欲下降，可反复反作。与特发性胃轻瘫患者以上腹痛为主要症状不同，糖尿病胃轻瘫患者以恶心、呕吐为主要症状;(3)胃排空试验阳性，确诊胃排空延迟;⑷排除幽门部器质性病变导致的出口梗阻(机械性梗阻)，排除其他可以引起胃轻瘫的疾病:如尿毒症、神经精神性疾病、结缔组织疾病、妊娠等。

2 糖尿病胃肠神经功能紊乱治疗

对糖尿病胃肠神经功能紊乱治疗，现代医学通常采用胃动力药以及神经营养剂进行治疗，但对于十些病程久的患者。此种治疗方法的效果欠佳。冯老师采用中医中药辩证论治，在这方面积累了丰富的经验，有其独到之处，效如桴鼓，取得了很好的疗效。现简述如下:

2.1 糖尿病性便秘 糖尿病性便秘是由于患者自主神经病变、肠功能异常、结肠无力及慢性失水导致，表现为顽固性便秘或间歇性便秘，可有明显的结肠扩张及粪块填塞，严重者可伴有不完全性肠梗阻。辨证分型论治如下。

2.1.1 胃肠实热主证 大便干结，小便短赤，面红、烦躁，口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄燥，脉滑数。治则:清热润肠。方药:大承气汤加减:大黄(后入)6克、芒硝(后入)12克、枳实12克、厚朴12克，待大便通畅后，麻子仁丸加减:麻子仁12克、杏仁12克、郁李仁12、克白芍12克、枳实10克、大黄6克、厚朴10克、甘草6克、栝楼仁15克。

2.1.2 气虚便秘主证 大便燥结或软，久日不行，虽有便意，努挣乏力，难于解下，挣则汗出，气短，便后虚疲至极，倦怠懒言，语声低怯，腹不胀痛，或有肛门脱垂，形寒面白，唇甲少华，舌淡嫩，苔薄白，脉虚弱。治则:补气健脾，润肠通便。方药:补中益气汤加减:黄芪30克、陈皮10克、麻仁10克、白蜜10克、栝蒌仁15克、熟大黄6克、茯苓12克、升麻9克、党参15克。

2.1.3 注意事项 (1)适当休息及运动，养成定时排便的习惯;(2)适当的睡眠，不用或少用镇静剂;(3)多食绿色新鲜蔬菜，每天争取食用新鲜蔬菜500～1000克。多吃粗杂粮粗粮，少吃精米精面粉。

2.2 糖尿病性腹泻 糖尿病性腹泻是慢性腹泻，多发生于糖尿病未能严格控制的I型糖尿病的患者，常伴有自主神经病变的其他症状如泌汗异常、尿失禁及尿潴留等，临床特征为顽固性、间歇性腹泻、棕黄色水样便，偶伴里急后重，可伴脂肪泻。腹泻以夜间及清晨多见，也可伴发大便失禁。大便培养等检查无感染证据，大肠镜检查，黏膜正常，无器质性改变。辨证分型如下。

2.2.1 肝脾不和主证 泻前不痛，泻下挟有不化食物，泻后痛不减或重，每遇情志不畅而诱发，胸脘胀闷或窜痛，饮食不振，吞酸嗳气，舌质淡，少苔，脉弦。治则:疏肝健脾止泻。方药:柴胡舒肝散加减:柴胡12克、枳实12克、白术15克、白芍12克、陈皮10克、防风10克、炒山药15克。

2.2.2 脾虚湿盛主证 大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数明显增多，神倦乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。治则:健脾益气，利湿止泻。方药:归脾汤加减:人参10克、白术15克、山药30克、茯苓15克、桔梗6克、砂仁10克、白扁豆15克、苡仁3克、莲子肉15克、陈皮10克。

2.2.3 脾肾阳虚主证 黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治则:温补脾肾，固涩止泻。方药:理中汤合四神丸加减:党参15克、干姜6克、白术15克、炙甘草6克、补骨脂10克、肉豆蔻15克、吴茱萸10克、五味子10克。

3 体会

糖尿病性胃肠功能紊乱的发生机制尚不十分清楚，目前认为主要是糖尿病性自主神经病变、高血糖、代谢紊乱、微血管病变等所致，同时与胃肠道激素分泌异常、小肠细菌生长失衡等也有关。

糖尿病性胃肠功能紊乱常见于糖尿病中、后期，病机以虚为主，病位以脾胃为主，病久及肾。首先表现为脾胃升清降浊功能失常，随着病程延长，逐步影响到肾、肺、肝，引起阴阳气血虚损，津液代谢异常。在治疗中，首先要注意气机的调治，要健脾气，降肺气，疏肝气，补肾气，使气机升降出入正常，周流全身，温煦内外，使脏腑经络、四肢百骸得以正常活动，阴阳平衡。