肌注胃复安后体位改变对胶囊内镜停留胃内时间影响研究

西安市第一医院消化内科 (西安710002)

杨 芸 肖一峰

肌注胃复安后体位改变对胶囊内镜停留胃内时间影响研究

西安市第一医院消化内科 (西安710002)

杨 芸 肖一峰

目的：研究肌注胃复安后不同体位对胶囊胃内停留时间的影响。方法:将行胶囊内镜检查，并且出现胶囊吞服后1h仍在胃内的94例患者随机分成三组，三组患者均在吞服1h肌注胃复安10mg，肌注后分别采用仰卧位、右侧卧位及坐立位三种不同体位进行检查，吞服后2.5h监控若仍在胃内就使用胃镜将胶囊送至十二指肠降段。统计各组患者在肌注胃复安后胶囊在胃内的停留时间、小肠通过时间以及全小肠检查完成率等数据。结果：分别有31、31及32例入选仰卧位组、右侧卧位组及坐立位组，4例接受胃镜干预， 84例完成全小肠检查，完成率89.3%。卧位组、右侧卧位组及坐立位组的平均肌注胃复安后胃内停留时间分别为(33.37±12.675)min、 (33.97±14.368)min及(45.60±15.782)min， 组间比较差异有统计学意义，其中坐立位组与右侧卧位组、仰卧位组差异均存在统计学意义，右侧卧位组与仰卧位组差异无统计学意义。卧位组、右侧卧位组及坐立位组的小肠通过时间分别为(266.93±76.526)min、 (262.36±83.003)min及(249.15±74.186)min， 组间比较差异无统计学意义。结论：对于吞服胶囊后1h仍在胃内的患者肌注胃复安10mg后立刻采用仰卧位及右侧卧位在肌注后胶囊在胃内停留的时间上比采用坐立位明显缩短。

胶囊内镜在检查方式上具有无创、无交叉感染风险等优势，现已成为小肠不明原因消化道出血、克罗恩病等多种疾病诊断的重要检查手段[1]。目前胶囊内镜的工作时间通常在8h以内，部分患者无法在胶囊的工作时间内完成全小肠检查的情况，其中一个原因是由于胃动力不足、幽门欠松弛导致胶囊长时间滞留胃内[2]。已有研究表明静注或肌注胃复安后有助于缩短胶囊的胃内停留时间[3-4]，但目前尚无进一步的研究明确肌注后采用何种体位更有利于胶囊通过胃。本研究旨在比较对胶囊较长时间滞留胃内的患者肌注胃复安后采用不同体位对胶囊通过胃时间的影响。

对象与方法

1 研究对象 将2012年2月到2014年6月期间在我院行胶囊内镜检查，并且出现胶囊吞服后1h仍在胃内的94例患者纳入研究。患者检查前评估均符合中华医学会消化内镜分会胶囊内镜临床应用规范中的适应证，排除相关禁忌证。胶囊内镜检查前均已行电子胃镜检查确认胃流出道通畅。

2 检查方法 研究采用的胶囊内镜为韩国IntroMedic公司生产的智能胶囊, 型号为Miro Cam。胶囊大小为 10.8mm ×24 mm,视角 170°,质量约3.3 g, 电池工作寿命约为(10 ±1)h。所有患者在胶囊内镜检查前禁食10～12h，检查前4～6h服用聚乙二醇电解质散溶液2L(和爽137g溶解于2L温水)，1.5h内服完，解至水样便[5]。检查前半小时服用西甲硅油溶液20ml，降低肠液中的气泡量[6]。患者吞服胶囊后均采用右侧卧位姿势卧躺1h。吞服1h后行实时监控，发现胶囊仍在胃内的患者接受肌注胃复安10mg，并按就诊顺序随机分配到三个组里，仰卧位组、右侧卧位组各31例，坐立位组32例。注射后马上按所属组别采用相应的体位姿态继续检查，间隔0.5h行实时监控，确定胶囊进入十二指肠后方可自由活动。若实时监控发现胶囊吞服2.5h仍在胃内，则使用胃镜及圈套器将胶囊送至十二指肠降段[7]。统计各组患者在肌注胃复安后胶囊在胃内的停留时间、小肠通过时间以及全小肠检查完成率等数据，其中需使用胃镜送入十二指肠者不计入胃内停留时间统计，未完成全小肠检查者不计入小肠通过时间。胃复安肌注时间定义为肌注胃复安时刻减去胶囊进入胃内时刻；安肌注胃服安后胶囊的胃内停留时间定义为胶囊通过幽门进入十二指肠的时刻减去肌注胃复安的时刻；小肠通过时间定义为胶囊通过回盲瓣进入回盲部的时刻减去胶囊进入十二指肠的时刻。完成全小肠检查定义为胶囊在工作时间内通过全小肠进入回盲部。检查结束后由两名医师阅片并共同确定胶囊进入胃、十二指肠及盲肠的时刻。

3 统计学方法 采用SPPP17.0统计学软件，计量数据采用均数±标准差表示；三组计量资料若满足正态分布及方差齐性则采用单因素三水平的一元方差分析；若不满足正态分布或方差齐性则采用Kruskal-Wallis秩和检验；计数资料采用交叉表的卡方检验。以ɑ=0.05作为检验水准。

结 果

1 三组患者一般资料 三组患者的性别、年龄等一般情况统计，见表1。

表1 各比较组患者一般情况比较

可见，三组患者在性别、年龄、肌注胃复安时间、检查体征等方面无显著性差异， 组间具有可比性。

2 三组患者肌注胃复安后胶囊胃内停留时间的比较 右侧卧位组患者均在胶囊吞服2.5h内进入十二指肠，无患者需行胃镜干预。右侧卧位组、仰卧位组及坐立位组分别有1例、1例、2例在吞服2.5h内未能进入十二指肠，接受胃镜干预。排除接受胃镜干预的患者，各比较组分别有30例患者纳入肌注胃复安后胶囊胃内停留时间的比较，见表2。

表 2 各比较组患者肌注胃复安后胃内停留时间比较

三组时间满足单因素方差分析条件，统计结果显示组间存在显著性差异，随后两两比较，结果显示坐立位组与右侧卧位组、仰卧位组均存在显著性差异，右侧卧位组与仰卧位组无显著性差异。

3 三组患者肌注胃复安后胶囊胃内停留时间的比较 右侧卧位组有2例患者在电池电量耗尽时未能完成全小肠检查；仰卧位组有3例患者未能完成全小肠检查,其中2例患者检出小肠多发溃疡；坐立位组有5例患者未能完成全小肠检查，其中3例患者检出小肠多发溃疡；总体全小肠检查完成率为 89．3%排除未能完成全小肠检查的患者，各组分别有29例、28例、27例患者纳入小肠通过时间比较，见表3。

表3 各比较组患者小肠通过时间比较

各比较组小肠通过时间的单因素方差分析结果显示各组间无显著性差异。

讨 论

胶囊内镜内置电池的工作寿命一般为8～10h，研究表明胶囊内镜检查中无法完成全小肠检查的比例高达20%～30%[2、8]。多个研究结果表明胶囊吞服后在胃内长时间滞留是胶囊内镜无法完成全小肠检查的一个危险因素，未能完成全小肠检查者中有1/3存在胶囊胃内排空延迟的情况[2、9]。Lewis B等建议对这些胶囊胃排空延长的患者使用促胃肠动力药[10]。针对胃复安在胶囊内镜检查中的使用及效果，目前已经一些研究结果，但结论不尽相同。在胶囊内镜检查前口服胃复安10mg对缩短胃内通过时间的研究上，Selby[9]等与Almeida等[11]分别得到阳性和阴性的结果。Ogata H与Iwamoto J等[12]各自的研究均认为静脉注射胃复安10mg可缩短胶囊在胃内停留时间，但对于能否缩短小肠通过时间，则结论矛盾。Zhang JS[3]及陈佳敏[4]的研究结果显示，在吞服胶囊之前或之后肌注胃复安10mg均可缩短胶囊经过胃内时间。然而，作为一种无创检查，并非所有患者都愿意接受在吞服前或吞服后马上进行肌注胃复安，同时，也有研究表明，吞服胶囊后采用右侧卧位姿势有助于缩短胶囊内镜在胃内停留时间[13]。因此我们常规的做法是让患者在吞服胶囊后先右侧卧位1h，1h后实时监控若胶囊仍停留胃内者则考虑为胃动力欠佳，予以肌肉注胃复安10mg，改善胃蠕动情况。对于这些患者在肌注胃复安后采用何种体位更有利于胶囊通过胃，目前缺乏相关研究，因此我们采用了三种较为常见的体位进行对比研究。研究过程中，我们较为严格控制了患者肌注胃复安的时间，以排除肌注时机对实验结果的影响。研究结果表明，胶囊通过缓慢的患者接受胃复安后采用仰卧位或者右侧卧位的姿势更有利于缩短肌注后胶囊在胃内停留的时间，因样本量较小，仍需要以后出现有大样本量的临床随机对照研究结果支持这一结论。而对于小肠通过时间，三组无统计学上的差异，全小肠检查完成率与多个文献报道的结论值相近[2、8]。熊观瀛等研究表明，小肠溃疡、增生、疤痕所致的小肠肠腔狭窄改变可能是胶囊内镜无法完成全小肠检查的一个危险因素[14]，在我们的研究组中，未能完成全小肠检查的患者中有55.5%(5/9)检出了小肠溃疡。在胶囊内镜检查过程中，我们未对拍照频率做出调整，但已有研究表明，降低胃内拍照频率可延长胶囊内镜电池工作寿命，提高全小肠检查完成率[15]，随着技术的进步，胶囊内镜电池工作寿命也会越来越长[16]，全小肠检查完成率有望进一步提高。总而言之，我们认为，结合实时监控，对胶囊通过胃内缓慢的患者肌肉胃复安后采用有利体位(仰卧位及右侧卧位)，可有效缩短胶囊内镜之后的胃内停留时间。

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(收稿：2015-01-20)

胶囊内窥镜检查 甲氧氯普胺/治疗应用 体位

R573

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.049