肝硬化腹部影像学诊断在临床中的应用观察

佟云

（黑龙江省双鸭山巿宝清县人民医院 黑龙江 双鸭山 155600）

肝硬化腹部影像学诊断在临床中的应用观察

佟云

（黑龙江省双鸭山巿宝清县人民医院 黑龙江 双鸭山 155600）

目的：研究分析肝硬化腹部影像学诊疗在肝硬化疾病的治疗应用效果。方法：以肝硬化影像诊断结果来进行研究分析，探讨各类影像诊断的特点。结论：影像学诊断对于肝脏的形态、结构、病变等情况有比较直观的限制，对于肝硬化具有很好的判断作用，临床中早期肝硬化并不明显，单纯是肝脏较大，因此影像学特异性不足。中期患者的CT、超声检查能够出血典型症状，比如、密度、形态、等，具有比较高的诊断准确率。

肝硬化 腹部 影像学诊断

肝硬化临床中是其干细胞广泛性病变和坏死，出血了纤维组织弥漫性增生，有结节和假小叶出现，其小叶结构以及血管解剖受到破坏。患者病情的不断恶化，还会有衰竭症状以及其他的并发症出现，该疾病具有不可逆性。我国肝硬化的病死率比较高，大部分都是因为乙型肝炎病毒的影响，而目前酒精肝病因的发病率也在上升。肝硬化根据其病变形态有小结节、大结节、大小结节混合几类。门脉性肝硬化主要病因有慢性肝炎、酒精中毒、营养缺乏和毒物中毒等，主要属小结节型肝硬化，结节最大直径一般不超过lcm。坏死后性肝硬化多由亚急性重型肝炎、坏死严重的慢性活动性肝炎、严重的药物中毒发展而来，属于大结节及大小结节混合型肝硬化，结节大小悬殊，直径为0.5～1cm，最大结节直径可达6cm。

一、影像检查目的与方案

1.影像检查目的 影像学检查对于肝脏的形态、结构、病变等具有比较直观的显示，杜宇临床诊断来说，是比较可靠的方法。X线钡剂：发现食管静脉曲张。超声、CT、MR检查：评价肝脾大小、形态、静脉曲张及腹腔积液情况。

2.影像检查方案

2.1 超声诊断具有操作简便、经济价值高、患者依从性好、无辐射等优点，但是在病理改变的诊断上就并没有突出的特点，但是因为其优点明显，临床使用也比较多，是首选方案［1］。

2.2 CT能够对肝脏的形态、结构和密度有比较好的显示，增强扫描对于其肝门静脉高压循环也有比较好的显示。

2.3 MRI对于细胞再生和网状纤维能够显示比较清晰，早期诊断使用增强MRI具有比较好的诊出率。

二、影像诊断［2］

1.超声

1.1 肝大小、形态及回声改变：肝硬化的初期症状并不明显，仅仅是肝脏变大而已，其回声致密增粗。晚期患者则具有凹凸状的表面，有斑点存在［3］。

1.2 肝硬化时由于缩小变形和肝组织再生或纤维化，而使肝静脉显示不佳。根据肝门静脉和脾静脉径线的测量可推测肝门静脉高压症的存在。

1.3 腹腔积液：为带状无回声区，少量腹腔积液即可显示出来，而此时临床上难以发现。

2.X线食管钡剂造影检查，食管静脉曲张表现为食管黏膜增粗，扭曲呈蚯蚓状改变（图2－1略）。

3.CT

3.1 通常表现为肝体积缩小和肝叶比例失调，肝边缘呈锯齿状改变。

3.2 肝硬化肝实质密度可无明显改变。如伴有脂肪浸润，则表现为平扫时肝实质内弥漫分布的高密度影和低密度区域相问，增强后肝密度可均匀或更不均匀。

3.3 严重肝硬化患者可见门脉主干增粗及侧支循环开放，常位于食管下端、胃底贲门区域和脾门附近。平扫为团状或结节状软组织影，增强后增粗的静脉强化明显（图2－2略）。

4.MRI

4.1 肝的外形和轮廓与超声、CT显示的改变一致。

4.2 肝的信号可均匀或不均匀，MR的重要价值在于能显示再生结节，其在T1WI上呈等或稍高信号，T2WI呈等及稍低信号，无包膜。弥漫分布的再生小结节呈短T1信号，增强后为边界清楚的低信号灶，如出现动脉早期强化，提示再生结节恶变。

4.3 MRI可显示肝门静脉及侧支循环情况，CE－MRA显示更加清晰直观（图2－3略）。

三、结合临床

1.患者存在慢性肝病 早期肝硬化并没十分明显的症状，大部分都是轻微的乏力、无食欲、消化不良等，因此不容易注意。晚期则会有肝功能衰退和肝门静脉高压的症状。

2.肝功能衰退 患者出现肝功能衰退后，主要表现为乏力、消瘦、营养不良等。

3.门静脉高压症状 食管胃底静脉曲张、食管静脉破裂引发大出血等等。

4.实验室检查 进行实验室肝功能检验，患者呈现阳性反应，乙型肝炎和丙型肝炎患者还会有乙肝以及内肿杯志物阳性。

四、鉴别诊断

肝脏较大是肝硬化的早期症状，影像学诊断并没有比较明显的症状。中晚期则可以通过影像诊断获得比较明显的病变情况，临床中诊断起来也比较容易。血管造影并不是该疾病的常规检查，一般都是对怀疑合并肝癌的患者进行使用。早期肝癌和再生结节需要进行区分，再生结节是肝门静脉供血，而肝癌则是动脉供血，这是其差异的地方，MRI和CT对于再生结节并没有增强。

五、临床演变与复查

肝硬化腹部影像学诊断对于早期的肝硬化病变没有十分直观有效的诊出率，但是在中晚期后，能够有比较好的诊出率，对于患者来说可以采取积极的治疗来防止进一步的恶化［4］。

临床中对各类影像学诊断肝硬化的情况来进行研究分析，对于临床应用具有很大的帮助，可以针对性的为患者提供较好，较经济的诊断效果。

［1］ 陈文彬，潘祥林，等 .诊断学（第6版）［M］.人民卫生出版社，2004，9.

［2］ 贾译清.临床超声鉴别诊断学［M］.1996.

［3］ 周永昌，郭万学.超声医学（第5版）［M］.北京：科学技术文献出版社，2002：979.

［4］ 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准［S］.上海：上海科技教育出版社，1991：197－198.

声 明

本刊2014年12月第8卷第23期199页《内科护理学教学中混合式教学法的应用》一文作者应为：李妍 山西省晋中市卫生学校 山西 晋中 030600

给作者带来不便，敬请谅解！

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1009－6019（2015）07－0041－01