老年人急性非结石性胆囊炎临床特点分析

张丹

（矿业集团公司总医院 黑龙江 鹤岗 154100）

老年人急性非结石性胆囊炎临床特点分析

张丹

（矿业集团公司总医院 黑龙江 鹤岗 154100）

目的：研究分析老年急性非结石性胆囊炎患者的临床特点，为治疗提供参考。方法：根据我院的21例非结石性胆囊炎患者的临床治疗资料进行回顾分析。全部患者共有20例使用手术治疗，1例保守治疗，手术患者情况为，18例胆囊切除手术、1例胆囊部分切除、1例胆囊造瘘。结果：保守治疗患者治疗无效，因多器官衰竭死亡，20例手术患者均存在不同程度的胆囊肿大、充血、水肿等情况，其胆囊壁有坏死现象，胆汁浓度较高，似胆泥。结论：老年急性非结石性胆囊炎患者临床发病率较高，存在穿孔的情况，比较危险，在患者的发病48小时内进行手术治疗，能够有效的避免并发症产生，提升患者生存几率。

老年；非结石性胆囊炎；诊断；治疗

急性非结石性胆囊炎（AAC）患者临床中存在明显的炎性反应，胆囊内并无结石。急性非结石性胆囊炎在我国的发病率大约是5%至20%［1］，国外大约是4%至8%［2］，目前该疾病的发病率在不断上升。我国的老年人口数量比较多，老年胆囊炎患者的发病率因此也在增加。老年本身对于疼痛的敏感性差，因此在发病的初期比较不容易引起重视，等发现的时候，大多都有穿孔情况存在。此次根据我院2001至2010年的21例老年非结石性胆囊炎患者进行研究分析，现进行以下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料此次选取了我院2001至2010年的21例老年非结石性胆囊炎患者进行研究分析，共有男性患者16例，女性患者5例，最小患者60岁，最大患者83岁。有19例患者存在慢性疾病，有17例患者存在高血压疾病，13例冠心病、12例糖尿病、4例脑血管疾病。

1.2 临床表现 全部的患者都存在腹痛、腹胀、发热、腹膜炎等症状，还有消化道反应存在。查体有右上腹压痛、反跳痛者20例，Murphy征阳性，可触及肿大胆囊者17例，皮肤巩膜黄染者2例，弥漫性腹膜炎体征者2例。

1.3 辅助检查本组患者均行B超检查，诊断为急性胆囊炎而未见结石，其中8例行腹部CT检查确诊。B超检查：21例胆囊体积增大，19例胆囊壁增厚，15例胆囊内胆汁淤积，6例胆囊周围积液，均未发现胆囊结石。行CT检查者均提示胆囊壁增厚，呈急性炎症改变。实验室检查：3例WBC不高，其余都升高，其中20.0x10以上4例。

1.4 治疗方法全部患者共有20例使用手术治疗，1例保守治疗，手术患者情况为，18例胆囊切除手术、1例胆囊部分切除、1例胆囊造瘘。手术患者均放置腹腔引流管，术后2－6天拔除。

2.结果

保守治疗患者治疗无效，因多器官衰竭死亡，20例手术患者均存在不同程度的胆囊肿大、充血、水肿等情况，其胆囊壁有坏死现象，胆汁浓度较高，似胆泥。术后切除胆囊病理显示：化脓性胆囊炎10例，坏疽性胆囊炎5例，合并胆囊穿孔3例，急性单纯性胆囊炎2例。

3.讨论

急性非结石性胆囊炎临床中的发病率约为急性胆囊炎的10%，该疾病现在被作为独立疾病对待，发病率也是在不断增加，需引起我们的关注［］。急性非结石性胆囊炎患者主要是男性患者、老年患者，患者的年龄超过60岁比较多，发病一般非常快速，短期内就会出现穿孔和坏疽，月10%到20%的患者存在穿孔情况［4］。非结石性胆囊炎患者的发病机理现在还不是很清楚。老年患者身体比较虚弱，痛觉不灵敏，因此对于一些轻微的疼痛不太注意，导致了其发现的时候，病情比较严重，难治愈。老年患者多数都有一些合并症存在，像是心血管疾病等，因此胆囊供血情况不佳，胆壁容易因缺血而出现坏疽和穿孔［5］。

急性非结石性但那样临床中一旦确诊就应该积极的准备手术治疗。手术的时机对于患者而言非常重要，病情比较轻的患者可以先进行保守治疗，观察其病情发展，等症状稳定后再选择手术治疗；如果患者的病情比较严重，已经有穿孔和胆道梗阻的症状，应采取急诊手术治疗。老年非结石性胆囊炎要根据病症特点，尽快的准备手术，避免患者在后续产生坏疽和全腹膜炎等危及生命的症状，会造成治疗的困难。此次研究中有1例患者使用保守治疗，最终因器官衰竭死亡。急诊手术要求快速、安全、简单。对合并心血管疾病患者，术前要对其心脏和肝肾功能进行检查，确定急诊手术适应症。在杨文奇等报导［6］显示，病程在48小时以上的患者，其出现坏疽和穿孔的几率较高，术后并发症和死亡率也较高。此次研究中对确诊的患者，都在48小时内进行了手术，因此手术患者的死亡率和并发症几率较低。胆囊切除术是主要手术治疗方法，亦可以根据患者病情选择胆囊部分切除术，胆囊切除加胆总管探查、T形管引流术，胆囊造瘘术，对患者进行救治。如果患者年龄大还有几处疾病，无法进行全麻或手术治疗，可选择腹部B超引导行肝脏穿刺胆汁引流手术治疗，术后需要进行抗感染治疗和营养支持治疗，纠正电解质紊乱和酸碱失衡等症状。

4.小结

老年非结石性胆囊炎是临床中比较少见的疾病，该疾病的老年患者居多，需要对患者提供较好的诊断和及时的治疗，降低患者的死亡率和并发症几率。

［1］ 黄志强.急性胆囊炎 .黄家驷外科学 .第7版［M］.北京：人民卫生出版社，2004：274－1277

［2］ DavikL.Acutecholecystitis.In：SabistonDC，Textofsurgery.15thedi.第1版［M］.北京：科学出版社，1999：1126－1132

［3］ 吴孟超.腹部外科学.上海：上海科学技术文献出版社，1992：427－428.

［4］ 吴孟超，吴在德 .黄家驷外科学，第7版 .北京：人民卫生出版社，2008：1802－1805.

［5］ 王力，王云 .老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗 .中国普通外科杂志，2005，14（8）：585－587.

［6］ 杨文奇，彭程，徐阿曼，等 .老年人急性非结石性胆囊炎手术时机的选择.中华普通外科杂志，1998，13（3）：155－157.

R575.6＋1

B

1009－6019（2015）07－0043－02