50例肺挫伤的诊疗分析

王超芳

（福建省闽东卫生学校 福建 宁德 355017）

50例肺挫伤的诊疗分析

王超芳

（福建省闽东卫生学校 福建 宁德 355017）

目的：探讨肺挫伤的临床特点和治疗经验。方法：分析50例肺挫伤患者的诊断、治疗方式。结果：47例治愈，治愈率94%；死亡3例，死亡率6%。结论：肺挫伤的患者病情较重，应及时处理。

肺挫伤；诊疗分析

肺挫伤是临床上比较常见的一种肺损伤，闭合性胸外伤中肺挫伤的发生率占12%－55%［1］，可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是常见的致命并发症［2］，死亡率可达14%－40%，本文对2012年1月至2014年5月收治的50例肺挫伤患者进行分析，报道如下。

1.资料和方法

1.1 诊断标准

肺挫伤一般有明显的胸部强暴力外伤史，并伴有咯血或血痰，患侧呼吸音较低［3］。早期立即出现呼吸困难，对血气胸症状处理完毕后呼吸功能仍然不能够改善的情况，可以通过采集动脉血气分析结果提示存在低氧血症，CT检查在发病后2小时后便可清晰显示肺部的改变。胸片显示有大片实质阴影者，可考虑为肺挫伤。

1.2 研究对象

本组50例，男34例，女16例；年龄16－65岁，平均（31.3±12.4）岁。受伤至入院时间30min－5d。均有胸痛、呼吸困难、痰中带血或咯血等症状。符合肺挫伤上述诊断标准。

1.3 治疗方法

患者入院后均给予吸氧、改善肺通气、动态监测血气、广谱抗生素预防感染、充分有效的止痛、激素、处理合并伤等治疗，并协助患者咳嗽咳痰，如不顺畅者可采用鼻导管或纤维支气管镜吸引。

2.结果

50例患者中，47例治愈，治愈率为94%；2例死于ARDS，1例死于失血性休克，病死率6%。

3.讨论

3.1 肺挫伤的诊断

决定治疗方案的前提是要尽快明确肺挫伤的诊断及挫伤区的范围。患者常有气急、咳嗽等，甚至出现咯血或咳血性痰，严重者出现呼吸困难、心动过速、血压下降、肺部听诊湿性哆音及呼吸音低。胸片检查发现肺内有片状高密度影或广泛斑点状，CT检查可确定损伤的部位、性质、程度，特别对伤势严重且有混合伤的患者，即可明确诊断。血气分析中氧合指数（PaO2／FiO2）及动脉血氧分压（PaO2）明显下降时，即可诊断为肺挫伤［4］。当强大暴力造成胸部其他器官的损伤时尤其是没有合并肋骨骨折的患者，有的会掩盖肺挫伤的临床表现，易发展为ARDS，临床上应引起重视［5］。

3.2 肺挫伤的发生机制

肺挫伤的发生机制是各种原因引起的胸部撞击或冲击，胸壁可无损伤，但冲击力可由胸壁向肺内传导可产生肺挫伤［6］。同时，外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间可加重肺挫伤。同时，血液和血浆的渗透进入肺泡和肺间质内，不利于肺内氧气的弥散，患者可出现低氧血症导致呼吸加深、加快，造成过度通气、二氧化碳分压偏低。

3.3 肺挫伤的治疗分析

（1）保持呼吸道通畅：协助患者有效咳嗽，可采取翻身拍背或雾化吸入等方式帮助患者排出呼吸道分泌物。对于呼吸困难、呕吐、误吸及血痰的危重病人，保持呼吸道通畅和进行有效供氧的主要措施是立即采取气管插管或气管切开。（2）持续3－4L／min低流量吸氧：密切监测血样饱和度、血气分析等指标，观察患者氧合改善情况。若患者缺氧症状仍然得不到改善，可通过面罩或者建立人工气道连接呼吸机进行辅助呼吸。（3）使用广谱抗菌素预防肺部感染：患者因体内单核细胞及巨噬细胞等多种免疫细胞发生功能障碍，会提高患者感染的机会。可留取痰液行痰培养检查依据患者痰培养的结果，选择敏感的抗菌药物。（4）激素冲击疗法：地塞米松，2次／d，20－40mg／次，连续使用3天。短期采用激素冲击，可解除肺部血管及支气管的痉挛，同时使用胃粘膜保护剂预防应激性溃疡的发生［7］。（5）适当使用止痛药物：适当应用止痛药物，能缓解患者的疼痛，让患者处于镇静状态，同时止痛药物的应用使患者敢于进行有效的咳嗽，大大减少了肺部感染及肺不张等并发症的发生。（6）早期处理并发症：并发症的发生给肺挫伤的治疗带来一定的影响，严重影响到疾病的预后。对胸腔大量积液或血气胸的患者，常规放置胸腔闭式引流管，严密观察引流液的色、质、量。对于肺挫伤合并肋骨骨折的患者，应绑胸带给予制动，尽早恢复胸腔内负压。合并连枷胸者，易引起ARDS，应严密观察患者呼吸情况。（7）补充循环血流量，进行有效止血：患者肺挫伤时常常合并其他脏器损伤，可出现活动性出血，患者丢失大量体液可加重酸碱失衡，因此，应彻底止血，一般补液量应控制在1500－2000ml∕d，这可在一定程度上纠正休克的症状，同时也可改善电解质平衡。对于病情较严重者，可输注白蛋白或血浆，提高胶体渗透压，减轻肺水肿［8］。如肝脾破裂者应及时行修补或切除术。

总之，肺挫伤常由各种胸腹部伤引起，病情较为复杂，肺挫伤的治疗应该贯穿在各种胸部损伤的治疗中。在治疗胸部外伤的同时，应积极处理肺挫裂伤，降低死亡率，改善患者预后。

［1］ 何鹏.重症胸部创伤救治［M］.北京：人民军医出版社，2002：108－120.

［2］ 蔺锡候.交通事故伤致成人ARDS发病因素探讨［J］.中华创伤杂志，2002：9（2）：75－78.

［3］ 高文庆.48例肺挫伤分析［J］.浙江创伤外科，2004，（5）.

［4］ 吴传相.肺挫伤67例的诊治体会［J］.中国当代医药，2009，（18）.

［5］ 刘朝普.188例肺挫伤的救治分析［J］.中国急救医学，2008，28（11）：971－973.

［6］ 杨海燕.连枷胸合并肺挫伤患者行有创通气的监护［J］.实用临床医药杂志，2008，4（3）：60.

［7］ 何兆忠.急性肺挫伤的治疗体会［J］.华夏医学，2009，22（5）：893－894.

［8］ 陈勇兵.96例严重肺挫伤的治疗体会［J］.江苏医药，2006，32（3）：259－260.

R256.1

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1009－6019（2015）07－0075－02