保守与微创技术治疗椎间盘源性腰痛的研究与进展

毛思陈长青戴锦章 王耀生 周影

（福建中医药大学 福建 福州 350122）

保守与微创技术治疗椎间盘源性腰痛的研究与进展

毛思△陈长青＊戴锦章 王耀生 周影

（福建中医药大学 福建 福州 350122）

背景：慢性下腰痛是临床上脊柱外科中常见的症状，临床上治疗方法主要包括三种：保守、微创与手术治疗。目的：阐述保守与微创技术在治疗椎间盘源性腰痛的应用及两者研究及进展。内容：总结保守治疗及微创介入治疗方法各自的优缺点。趋向：中医药与微创治疗两者均具有操作方便、创伤小、出血少、并发症少、对腰椎稳定性影响小等优点。两者的相互结合，取长补短，将是临床医学研究的新方向之一，用最小的代价解除患者的疼痛是我们的最终治疗目的。

椎间盘源性腰痛；保守治疗；微创治疗；综述

腰痛是十分普遍的疾病，严重影响人体健康，降低患者生活质量。临床中大约有40%的慢性腰痛归属于椎间盘病变，有关椎间盘源性腰痛的研究近些年来逐渐深入，形成了椎间盘源性腰痛的理论［1］。为此，就椎间盘源性腰痛的保守与微创技术治疗进展进行综述。

1.保守治疗

保守治疗包括药物疗法、卧床、按摩、功能锻炼及康复、牵引治疗等，大部分患者可通过好转。功能锻炼是治疗椎间盘源性腰痛的最有效方法，可明显改善腰痛及腰背肌肌力。［2］

2.微创治疗

近年来，针对椎间盘源性腰痛的微创治疗技术有了长足的发展，，微创介入疗法已广泛应用于椎间盘源性疼痛的治疗，如热疗、射频、臭氧等已在国内外广泛使用。

2.1 椎间盘内电热疗法（intradiscal electrother－mal therapy，IDET）

椎间盘内电热疗法作为一种微创的新疗法，临床报道较多。其治疗机制是一定程度的热量能使胶原纤维收缩并凝固神经纤维。方文［3］认为IDET治疗椎间盘源性腰痛有效、安全的，其对23例临床患者中29个椎间盘成功行IDET，与术前比较，术后1周及3个月随访VAS分值均有显著性差异（P＜0.0001），有效率分别为65.3%、78.9%无明显并发症发生。蒋劲［4］等对40例符合标准的患者行IDETA治疗，术后近期优良率90%。但IDET尚处于起步阶段，缺乏长期的临床随访资料，目前尚无随机双盲、前瞻性设计的临床试验，临床疗效尚需进行更严格的评价。［5］

2.2 射频髓核成形术［6］

椎间盘内射频消融治疗原理与IDET相似，但报道较少。林斌［7］等对47例椎间盘源性腰痛患者采用ArthroCare 2000行射频消融髓核成形术。结果随访4～36个月，平均19个月，依据VAS评分系统评定，有效率为97%，VAS降低53%（P＜0.05），无严重的并发症发生。李捷一［8］等对38例诊断为椎间盘源性腰痛的患者采用了等离子消融髓核成形术，所有病例随访5～12个月，平均为7个月，术前VAS评分平均为7.3分，术后下降为2.1分（P＜0.05），术后4个月随访时为2.5分（P＜0.05），主观改善满意率为92.1%，无手术相关并发症发生。与其他微创技术相比，具有穿刺空更小，无出血，术后即可下床行走、无热损伤所致明显疼痛等优点。

2.3 椎间盘内臭氧治疗（臭氧髓核消融术）

胡永胜［9］等利用不同浓度的医用臭氧治疗椎间盘源性腰痛取得满意疗效，并认为高浓度臭氧（60ug／m1）治疗效果优于低浓度臭氧（40ug／m1）治疗效果。司学军等［10］认为小关节内侧缘＋后外侧入路穿刺椎间盘内注射臭氧治疗椎间盘源性腰痛临床疗效确切，是治疗椎间盘源性腰痛的有效方法。

3.小结

在治疗方面，无论是保守或者微创治疗椎间盘源性下腰痛患者，解决患者的疼痛是治疗本病的根本问题在。保守和微创技术治疗均具有操作简单、创伤小、出血少、并发症少等优点，但是两者都存在着各自的缺点。其中保守治疗中牵引治疗可以调整脊柱生理曲度，纠正脊柱畸形，纠正脊柱关节紊乱，缓解椎间盘突出物的压迫刺激症状，但却不能减少髓核组织和降低椎间盘压力；微创技术中经皮射频靶点热凝术治疗原理是是通过低温射频消融电极破坏髓核结构，使髓核组织分子链断裂分解气化，椎间盘内"减容"，同时对椎间盘去神经支配，减少椎间盘痛觉感受器冲动的传入。但却不能纠正脊柱关节紊乱，调整脊柱生理曲度，纠正脊柱畸形。因此两者相互结合将成为临床医学研究治疗椎间盘源性下腰痛的新方向。

［1］ 王磊，谢林.椎间盘源性腰痛的现代认识及治疗进展 .现代中西医结合杂志，2012，21（13）：1472－1474.

［2］ Hart L.Exercise therapy for nonspecific low back pain：ameta analysis.Clin J Sport Med，2006，16：189－190.

［3］ 方文，滕皋军，何仕诚等 .椎间盘内电热疗法治疗椎间盘源性腰痛的实验研究及临床应用.介入放射学杂志，2005，14（3）：299－302.

［4］ 蒋劲，朱宏赛，熊东林，等.射频热凝术（IDET）治疗盘源性下腰痛40例临床观察.中国疼痛医学杂志，2005，11（2）：71－72.

［5］ 倪文飞，池永龙，徐华梓等 .椎间盘内电热疗法治疗椎间盘源性下腰痛.中国脊柱脊髓志，2003，13（2）：109－111.

［6］ Jung YJ，Lee DG，Cho YW，et al.Effect of intradiscal monopolar pulsed radiofrequency on chronic discogenic back pain diag－nosed by pressure－controlled provocative discography：a one year prospective study.Ann Rehabil Med，2012，36（5）：648－656.

［7］ 林斌，佟德民，练克俭等 .经皮射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（4）：253－255.

［8］ 李捷一，钟炯彪，刘芳等 .射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛的初步观察［J］.中国医学工程，2007，15（11）：901－903.

［9］ 胡永胜，张玉坤，黄卫民，等.不同浓度臭氧治疗椎间盘源性腰痛的疗效评价.中国疼痛医学杂志，201l，17：697～699.

［10］ 司学军，宓士军，孙敬宇，等。臭氧盘内注射治疗椎问盘源性腰痛52例临床观察.河北中医，2009，7（31）：1108－1109

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1009－6019（2015）07－0086－02