肱骨外上髁切口治疗小儿肱骨髁上骨折60列疗效分析

江胜

（四川省宜宾县白花中心卫生院 四川 宜宾 644603）

肱骨外上髁切口治疗小儿肱骨髁上骨折60列疗效分析

江胜

（四川省宜宾县白花中心卫生院 四川 宜宾 644603）

目的：通过临床病例资料分析探讨肱骨外上髁切口在小儿肱骨髁上骨折临床治疗中的疗效，为今后手术切口的选择提供参考。方法：选取2013年1月至2013年12月期间我院（含笔者原单位宜宾县骨科医院）收治的60例肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）患儿作为本组研究的观察对象，所有患者入院后均经急诊手法复位，后由于骨折不稳定或对位不理想改行手术治疗；手术均选择肱骨外上髁切口，直视下对合骨折并用2枚克氏针交叉固定，术后石膏固定4周，对患儿进行半年以上的随访，并对治疗效果进行评价。结果：随访中，60例患儿中优21例，良33例，中4例，差2例，优良率为90%；发生肘内翻3例，肘关节伸屈功能受限2例，未发生血管、神经并发症。结论：采用肱骨外上髁切口联合克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折具有组织损伤小、稳定性高、肘关节功能恢复好等优点，而且手术操作简单，术后血管、神经并发症发生率低，可以在临床中推广。

肱骨髁上骨折；克氏针；小儿；疗效

由于肘部软组织丰富，血液循环好，因此骨折愈合速度快，但是如果治疗不当可能导致肘内翻畸形、前臂缺血性肌挛缩、肘关节伸屈功能受限等并发症，影响治疗效果与患者相关预后［1］。本文中将通过临床病例资料分析探讨肱骨外上髁切口在小儿肱骨髁上骨折临床治疗中的疗效，具体结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月至2013年12月期间我院（含笔者原单位宜宾县骨科医院）收治的60例肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）患儿作为本组研究的观察对象，其中男39例，女21例；年龄6－17岁，平均（10.61±4.25）岁；骨折原因：跌倒27例、交通事故22例、高处坠落11例；骨折性质：闭合性骨折41例，开放性骨折19例；骨折类型：左侧37例，右侧23例，伸直型35例，屈曲型25例；按照Gartland标准［2］划分均属于GartlandⅢ型；伤后就诊时间0.5～7d，平均（4.45±1.66）天。

1.2 方法

患儿入院后立即对患肢肘关节行正侧位X线摄片，掌握骨折类型及相关情况，并根据患儿的年龄选择臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。术中患儿取仰卧位，将患肢肘关节置于胸前，在肘关节外侧，沿肱骨外髁向上作纵行切口，长约3cm（可以容纳一食指即可）；分开皮

下各层组织，由肱桡肌、桡侧腕伸肌和肱三头肌间进入，暴露骨折断端；剥离骨膜，清理嵌插于骨折断端间的软组织及血肿，后在直视下予以复位，注意复位后的提携角和前倾角［3］；取克氏针（直径1.5～2.0mm）以一定角度（40°～50°）从外髁斜向内上贯穿骨折线至对侧骨皮质固定，再将肘关节伸直，触及肱骨内髁骨性标志后，用拇指将尺神经推向后方；要仔细辨别骨面和断面，无需解剖出尺桡神经，以避免尺桡神经损伤，最后用钢丝加固克氏针。术毕检查钢针牢固程度及伸直位肘关节内外翻情况，并于C型臂X机透视下观察肘关节正侧位，克氏针位置及骨折复位满意后逐层缝合、包扎切口，并用石膏托固定。4周去除石膏，4～6周拔除克氏针，并术后l周、1个月、3个月复查，直至骨折愈合。

1.3 评价标准［4］

本组患儿治疗效果评价参照Khalfayan标准进行：（1）优：肘部屈伸不受限，无肘内翻；（2）良：肘部屈伸受限＜10°，肘内翻＜5°，关节功能基本不受影响；（3）可：肘部屈伸受限在10°～30°，肘内翻6°～15°，关节功能有一定影响；（4）差：肘部屈伸受限＞30°，肘内翻＞15°，关节有严重影响。优良率＝（优＋良）／总例数×100%。

1.4 统计学方法

研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

2.结果

本组60例患儿中，优21例（35%），良33例（55%），中4例（6.67%），差2例（3.33%），优良率为90%；6例差评患儿中，发生肘内翻4例，肘关节伸屈功能受限2例，未发生血管、神经等并发症。

3.讨论

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多见于5～12岁儿童，临床统计显示肱骨髁上骨折约占儿童肘部骨折的50%～60%［5］。肱骨髁上骨折的治疗难度较大，现阶段临床中主要的治疗方法有手法复位石膏固定、牵引、手法复位经皮内固定、切开复位术等，尚无一种治疗方法适合各项类型的骨折，其中手法复位是肱骨髁上骨折的首选治疗方法，但是肱骨髁上骨折经常伴有移位、关节畸形、血管神经损伤等并发症，因此治疗效果非常有限。

通过本组研究可以初步证实采用肱骨外上髁切口联合克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折具有组织损伤小、稳定性高、肘关节功能恢复好等优点，而且手术操作简单，术后血管、神经并发症发生率低，可以在临床中推广。

［1］ 周元爱，陆廷永.应用肘内外双切口入路克氏针张力带治疗＇bJL肱骨髁上骨折的临床疗效观察［J］.求医问药（下半月刊），2013，3（11）：150－156.

［2］ 廖集海，董桂甫，陆春，等.外侧小切口克氏针张力带内固定治疗儿童肱骨髁上骨折［J］.中国美容医学，2011，6（3）：55－56.

［3］ 沈伟华，叶梅芳.外侧切口加内侧辅助小切口入路克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折［J］.浙江创伤外科，2010，3（12）：451－453.

［4］ Leiteh KK，Kay RM，Femino JD，et a1.Treatment of muhidireetionally unstable suprac－ondylar hmneral fractures in children：A modified Gartland typeⅣfracdim［J］.J Bone Join Surg Am，2006，88（5）：985－986.

［5］ 田硕.手术治疗小儿肱骨髁上骨折47例临床分析［J］.中外健康文摘，2010，7（20）：108－109.

R726.8

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1009－6019（2015）07－0092－01