急诊就诊心肌梗死患者的临床治疗分析

李淑桓

（山东省定陶县人民医院急诊科 山东 定陶 274100）

急诊就诊心肌梗死患者的临床治疗分析

李淑桓

（山东省定陶县人民医院急诊科 山东 定陶 274100）

目的：观察心肌梗死急诊就诊患者行早期溶栓治疗的效果。方法：以我院收治的58例急诊就诊心肌梗死病患作为对象，在行常规治疗的同时，为其实施早期溶栓治疗，对患者心肌梗死改善效果及并发症情况加以分析。结果：本组58例患者经早期溶栓治疗，33例显效，22例改善，2例无效，1例死亡，总体有效率为94.83%（55／58）。治疗期间，8例休克，14例心律失常，21例心力衰竭，并发症发生率为74.14%（43／58）。结论：为急诊就诊的心肌梗死病患实施早期溶栓治疗，可以有效改善患者病情，但治疗期间的并发症需加以针对性控制。

心肌梗死；急诊；溶栓；疗效

心肌梗死是冠脉粥样硬化心脏病的主要类型，在持久而严重的急性心肌缺血的基础上发展而成，表现为部分心肌坏死［1］，此病症起病急、病情重、延展快，严重者，极有可能死亡［2］。医师以再灌注为心肌梗死治疗原则，以疏通病变血管、促进心肌灌注恢复为治疗目标，目前普遍采用早期溶栓及PCI介入治疗［3］。我院此次为急诊就诊的58例心肌梗死患者开展早期溶栓治疗，观察临床疗效及治疗期间并发症，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料本组58例患者为我院急诊科在2013年6月～2014年6月间收治，经检查，确诊为急性心肌梗死。男36例，女22例，年龄最小为43岁，最大为78岁，平均年龄为（55.8±4.9）岁。病程最短0.8h，最长5.2h，平均病程为（3.56±0.84）h。心肌梗死部位如下：右心室2例，下壁16例，下壁并侧壁9例，前间壁7例，广泛前壁14例，后壁10例。排除溶栓禁忌症患者。

1.2 方法 急诊入院后，及时给予患者各项检查（血常规、凝血酶原时间、纤维蛋白原、同工酶及心肌酶等），结合症状、体征，对病情加以评估。确诊之后，立即给予其常规治疗及溶栓治疗，溶栓治疗的时间越早越好。（1）常规治疗：入院后，高流量吸氧，开通静脉通道，监测血压、心率、呼吸等指标；实施心电监护，对心电图状况加以详细记录；若患者出现剧烈心绞痛症状，确诊之后，及时给予其镇痛治疗；给予其β受体阻滞剂、调脂药物、阿司匹林（口服），及硝酸甘油（舌下含服）；如患者伴随高血压症状，给予其适当的降压治疗。保证患者绝对卧床休息1～3天。（2）早期溶栓：注射用尿激酶，（生产企业：丽珠集团丽珠制药厂；批准文号：国药准字4604H0427）：150万U，静脉滴注，30min内滴完；肝素：7500U，静脉滴注。每日两次，5日为一个疗程。（3）临床观察：溶栓期间，定期监测凝血活酶时间（每6小时1次），将凝血活酶时间控制为2.0～2.8倍于基础值。记录患者发生休克、心力衰竭、心律失常等并发症的情况。

1.3 疗效评定标准 本次研究的疗效评定标准依照《中国常见心脑血管疾病诊治指南》拟定，具体如下：显效：心绞痛症状消失，心电图ST段约降低0.1～0.3mV，T波倒置程度变浅超过50%。改善：心绞痛症状发作次数显著减少，心电图ST段约降低0.05～0.10mV，T波倒置程度变浅为30%～50%。无效：心绞痛症状、ST段以及T波倒置均无变化。死亡：心绞痛症状剧烈，致患者出现严重衰竭，继而死亡。

2.结果

2.1 临床疗效 此次研究58例患者经早期溶栓治疗，疗效如下：显效率56.90%（33／58），改善率37.93%（22／58），无效率3.45%（2／58），死亡率1.72%（1／58），总体有效率为94.83%（55／58）。除1例死亡患者外，其他均待病情稍微稳定后，转入其他医院行介入治疗。

2.2 并发症治疗期间，58例患者中休克8例（13.79%），心律失常14例（24.14%），心力衰竭21例（36.21%），并发症发生率为74.14%（43／58）。

3.讨论

心肌梗死常伴随剧烈的胸骨后疼痛症状及发热表现，行血常规检查，可发现红细胞沉降率增加，白细胞计数增多，血清心肌酶的活力增高，此外，它还表现为心电图进行性变化。当前时期，心肌梗死的急诊救治方案以溶栓及直接冠状动脉介入治疗为主。

介入治疗方案具有较高的疗效，可有效降低患者死亡率保护和维持心脏的功能，使濒死的心肌得到挽救，抑制梗死面积扩大，保证病人平稳渡过此阶段，并且在康复期保留与较多心肌功能。但是，它需通过动脉插管实现，可能延误急诊救治的最佳时机，而且，部分医院不具有介入治疗条件。因此，大多数医师优先选取静脉内溶栓为患者实施急诊救治。据报道，早期溶栓可以有效促进心肌再灌注，降低心肌梗死面积，提升预后水平。研究发现，发病后3h内的超早期溶栓，效果尤为显著。

我院此次对58例心肌梗死患者实施早期溶栓急诊救治，其显效率达到56.90%（33／58），而总有效率达到94.83%（55／58），死亡率控制为1.72%（1／58），疗效极为显著，结果与其他的报道一致。但是，治疗期间，由于患者的病情进展较快，可能出现心律失常、休克、心力衰竭等问题，严重时致使患者死亡。我院此次共8例休克、14例心律失常、21例心力衰竭，总发生率达到74.14%（43／58），而且，其中1例心力衰竭严重者最终死亡。

综上所述，早期溶栓治疗可有效改善心肌梗死患者病情，但治疗期间，医师需要对常见并发症加以干预。

［1］ 史正山.急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死疗效对比［J］.河南医学研究，2014，23（2）：53－54.

［2］ 张念.急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床观察与护理［J］.护士进修杂志，2008，23（18）：1695－1696.

［3］ 孙敬春，高丹 .急诊介入治疗老年急性心肌梗死的疗效及安全性［J］.中国老年学杂志，2013，33（14）：3491－3492.

R542.2＋2

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1009－6019（2015）07－0095－01