镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折的疗效探究

王赟

（1山西医科大学 山西 太原 030001；

2西山煤电集团职工总医院 山西 太原 030053）

镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折的疗效探究

王赟1，2

（1山西医科大学 山西 太原 030001；

2西山煤电集团职工总医院 山西 太原 030053）

目的：研究探析镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折的临床治疗效果。方法：选取本院2010年12月至2014年12月4年期间收治的66例多发性肋骨骨折患者，对患者的资料进行回顾性分析，分析66例患者的镍钛记忆合金环抱器手术治疗以及相应的治疗效果。结果：X线检查得到，患者的呼吸痛缓解效果显著，患者的平均住院时间为（18.24±2.01）天，明显缩短，有2例患者出现明显的伤口排线，接受II期清创缝合治疗之后，甲级复合。无1例患者死亡，无合并肺部感染情况，无固定处骨折不愈合情况。结论：多发性肋骨骨折患者使用镍钛记忆合金环抱器进行治疗可以取得非常显著的治疗效果。简单、便于操作、微创、安全、伤口小，并发症发生率低，值得进行进一步推广使用。

镍钛记忆合金环抱器手术；多发性肋骨骨折；内固定手术；治疗效果

在胸外伤中最为常见的是多发性肋骨骨折，其中多根多处肋骨骨折造成的连枷胸，此类型的骨折病情非常的严重，在近几年具有非常高的死亡率。一般的治疗方法是采取非手术治疗方法，例如：胶带外固定、肋骨牵引以及加压包扎等，这类型的治疗没有取得非常显著的治疗效果［1］。本研究选取本院2010年12月至2014年12月的多发性肋骨骨折患者66例作为主要的研究对象，对所有的患者使用镍钛记忆合金环抱器治疗，具有非常显著的治疗效果，如下为详细的报道。

1.资料以及方法

1.1 基本资料

本研究选取本院2010年12月至2014年12月的多发性肋骨骨折患者66例作为主要的研究对象，分析患者的性别得到，女性患者有30例，男性患者有36例，年龄最小的患者为22岁，年龄最大的患者为75例，平均年龄为（35.21±10.24）岁。全部的患者是在进入医院之后一个星期之内接受手术。分析患者的致伤原因得到：因为车祸受伤的患者有11例，高处坠落伤的患者有20例，斗殴刀砍伤的患者有15例，塌方挤压伤的患者有20例。损伤最短时间为0.5小时，损伤最长时间为71小时。结果检查得到，最小患者总骨折数量为4处，最多为14处，平均骨折处有6.25 ±5.47处。检查患者肋骨骨折合并伤情况得到，血气胸的患者为5例、21例患者为锁骨骨折、四肢骨折的患者有10例、12例患者为胸骨骨折、肝破裂的患者有2例、14例患者为肩胛骨骨折、肺挫伤的患者有22例，肾损伤的患者有5例、脾破裂的患者有11例、颅脑损伤的患者有12例、膈肌破裂的患者有5例［1］。主要临床症状为：15例患者为伴有呼吸困难、20例患者出现明显的胸壁塌陷畸形、创伤性失血性休克21例以及连枷胸患者10例。

1.2 手术方法

1.2.1 气管插管全麻患者

需要取健侧卧位，抬高患者的侧上臂，将其固定在手架上，垫好腋垫，接下来在患者的双侧前肋骨折取平卧位，将接受手术的一侧适当的垫高，一般取30°为佳，对患者的接受手术的一侧进行彻底的消毒，铺单以及铺巾。

1.2.2 患者伴血气胸并且具有明显的肺压缩

需要先放置胸腔闭式引流管，要按照患者的肋骨骨折实际情况进行正确的治疗，一般需要分析患者的骨折部位、骨折数目以及骨折程度。之后再进行切口，一般取沿肋间斜切口或者是垂直的切口，切口一般长度为14cm为佳，将胸壁各层逐层切开，将患者的胸壁塌陷最明显的部位暴露出来，同时还要将患者多段骨折的肋骨暴露出来，把两端分别分离骨膜，分离长度为2cm至3cm，医生需要注意的是，最好是不要伤害到患者损伤肋间血管以及神经，对解剖的进行有效的复位。再选取合适的镍钛合金环抱器，做好消毒工作，将镍钛合金环抱器放置在消毒冰水中，保持2分钟左右，将镍钛合金环抱器臂张开，将其稳妥以及快速的放置到骨折端，使用热盐水进行冲击，使环抱臂自动收紧。医生还需要再一次检查环抱臂收紧是否符合实际标准，其位置是否正确。如果不符合标准或者是位置不正确，就进行冰霄冷敷或者是冰水纱布冷敷，将环抱器取出，根据实际需要来调整环抱器的位置，直到满足实际的标准以及需要［2］。对患者放置合适的镍钛合金环抱器，放置方法如上。

1.2.3 患者骨端存在大量的骨折碎片

医生需要将其最大程度的解剖复位，抱置于环抱器内部。

1.2.4 单纯的多发肋骨骨折

单纯的多发肋骨骨折患者就不需要进行入胸以及引流管放置，对重点骨折错位明显部位进行胸膜外固定，对反常呼吸运动进行有效的纠正就行了。

1.2.5 患者合并其他严重伤情

合并其他严重伤情的患者例如合并肋间血管破裂出血、肺破裂等，这时候就需要进行及时的处理，在手术完成之后需要及时冲洗患者的胸腔、膨肺，详细检查患者是不是出现出血、漏气，放置相应的引流管。

1.2.6 患者存在胸膜破损

患者存在胸膜破损就需要正确的放置胸引管。在手术完成之后需要彻底清洗患者的伤口，将分离的各层进行缝合，在此过程中注意不留有残腔。在手术完成之后，根据患者的实际情况进行抗炎镇痛治疗，管理好患者的呼吸道，详细的分析患者的合并症，并且做好对症治疗，预防并发症的发生。在此过程中，需要详细的观察患者的胸引量，积极鼓励患者早期下床进行适量的活动。在三天之后将胸引管拔除掉［3］。

2.结果

接受治疗的全部患者经过X线检查得到对位良好，并且患者的塌陷之胸壁支撑情况也呈现良好状况，恢复正常形态。在手术完成之后，患者的呼吸痛缓解效果显著。据统计，患者的平均住院时间为18.24±2.01天，所有的研究对象接受为期1个月至24个月的随访记录。根据随访结果得到，有2例患者在接受手术三个月之后出现明显的伤口排线，形成严重的伤口窦道。这2例患者在接受II期清创缝合治疗之后，全部患者的伤口为甲级复合。全部的66例患者无1例死亡，也没有出现合并肺部感染，同时也没有固定处骨折不愈合情况，与此同时也没有一个患者由于环抱器合并感染、滑脱以及移位而取出的情况。全部的患者没有存在明显的胸壁畸形、肩部、术侧胸部以及上肢活动障碍。有6例垂直胸壁切口患者因为手术之后感到患侧切口前以及上腹部位表皮部位出现明显的肿胀以及麻木感，在患者接受理疗以及其他的对症治疗之后，在三个月之内所有的症状均减轻消失。

3.讨论

胸外伤中肋骨骨折非常的常见，经过相关调查得到，胸外伤中肋骨骨折占骨折的55.21%左右。多根多处肋骨骨折导致连枷胸是胸部损伤早期死亡最主要的原因，具有非常高的死亡率，需要得到足够的关注以及重视。

镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折，通过上述一系列合理的操作顺序，促使患者X线检查结果显示对位良好，恢复正常运动状态。镍钛记忆合金环抱器手术治疗可以取得非常显著的治疗效果，具体指的是可以有效的缩短患者的住院时间，促使骨折情况尽快恢复，患者呼吸痛缓解效果明显，全部的66例患者，无1例患者死亡，无合并肺部感染情况，无固定处骨折不愈合情况。那么就说明，对多发性肋骨骨折患者使用镍钛记忆合金环抱器进行治疗可以取得非常显著的治疗效果。镍钛记忆合金环抱器简单便于操作，安全、伤口小，并发症发生率低，具有非常多的优点，是治疗多发性肋骨骨折非常有效的治疗方法之一，值得进行进一步推广使用。

［1］ 文毅，陈光春，缪小勇 .镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床研究［J］.创伤外科杂志，2010，11（3）：203－205.

［2］ 谢骏，栗兰凯，魏晓东，等.应用镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折67例［J］.创伤外科杂志，2011，8（3）：265－267.

［3］ 范学辉，周重宝，朱卫杰，等.TINI形状记忆合金治疗各类骨折初步报告［J］.中华创伤外科杂志，2012，4（1）：171－72.

R683.1

B

1009－6019（2015）07－0104－02