肌皮瓣转移＋VSD技术用于治疗特大面积压疮的效果观察

莫淑媛

（广西省荔浦县人民医院外一科 广西 荔浦 546600）

肌皮瓣转移＋VSD技术用于治疗特大面积压疮的效果观察

莫淑媛

（广西省荔浦县人民医院外一科 广西 荔浦 546600）

目的：探讨压疮的治疗方法和护理措施，观察治疗效果，为治疗压疮提供依据。方法：对压疮患者实施VSD引流，周围皮瓣转移，红外线照射，抗菌药物使用等方法，促进压疮创面愈合。结果：患者骶尾部特大压疮肉芽生长良好，创面愈合。结论：VSD技术用于压疮治疗，减少患者每日换药的痛苦，减轻医生换药的工作量，压疮创面愈合快，缩短住院时间，减少医疗费用，在临床上值得推广使用。

皮瓣转移；VSD引流；压力性溃疡；护理效果

压疮也称褥疮，是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部组织缺血缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］，特大压疮多发于截瘫或长期卧床患者，截瘫导致患者躯体，肢体移动障碍，生活不能自理，长期卧床易致营养不良，加上护理不当等因素，导致局部组织长期受压，而形成难治性压疮，常合并严重感染、贫血、低蛋白血症，多以骶尾部、坐骨结节及股骨大粗隆处多见，治疗颇为棘手［2］，我科自2013年2月－2014年2月共收治特大面积压疮患者12例，现将其治疗及护理效果报道如下：

1.一般资料：本组患者12例，男性8例，女性4例，年龄36－92岁，平均年龄70.3岁，截瘫患者2例，长期卧床患者10例，其中骶尾部压疮7例，坐着结节压疮2例，股骨粗隆部位压疮3例，压疮面积最大12× 10cm，最小为5×4cm，压疮分期均达IV度。

2.治疗方法

2.1 入院后测量体重和血糖，选择弹性较好气垫床，建立翻身置于床尾，定时翻身［3］，防止创面继续受压，了解患者血糖情况，血糖过高创面难以愈合。

2.2 清洗创面：用3%过氧化氧溶液清洗创面，不仅可以去除脓液和坏死组织，而且可以为溃疡的深部组织提供氧气，有利于新鲜肉芽组织的生长及避免厌氧菌繁殖，同时清理周围的坏死组织，清创前，留取分泌物标本作细菌培养，为选择使用抗生素提供可靠依据。

2.3 行VSD引流术，在彻底清创处理后，创腔放置VSD泡沫及引流导管，上面覆盖透明膜，应用VSD技术持续引流，保持有效负压引流，维持负压在0.02－0.06mkpa，保持创面与外界隔绝，随时吸出渗出液体、脓液及坏死组织，引流量每日少于20ml，可拔除引流管。

2.4 创面肉芽生长良好后，行臀大肌肌皮瓣转移修复术，完善术前准备，由医生行周围肌皮瓣转移，并在皮辩内放置负压引流管，术后遵医嘱予以抗炎、抗痉挛、抗凝治疗，病房内严禁吸烟。

3.护理

3.1 心理护理

3.1.1 患者均为清醒病人，有一定思维能力，长期受到疾病的折磨，易产生悲观情绪，责任护士要了解患者的心理特点，多与病人沟通交流，掌握其情感上的缺陷，多予以精神鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理。

3.1.2 责任护士主动介绍类似病人的治疗效果，通过影像资料、图片，与同类病人的交流等方式，促进病人产生自信心，消除焦虑和不安，同时做好家属的思想工作，争取得到家属的积极配合。

3.2 基础护理

3.2.1 评估患者的全身情况、活动能力、心理状况、健康知识的知晓程度，检查压疮的部位、大小、深浅［4］，做好压疮相关知识宣教，协助肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

3.2.2 建立翻身卡，定时翻身，Q2h1次，于卧气垫床，避免局部的长时间受压，可采用侧身垫、气垫圈等，减轻受压皮肤的重力，注意防止受压部位皮温过高，有研究显示皮温升高，将增加压疮的易发性［5］。

3.3 创面护理

3.3.1 按正规操作要求取创面分泌物作细菌培养及药物敏感试验，根据药敏试验选择使用抗生素，保持局部敷料的清洁干燥，如有渗湿及时予以更换。

3.3.2 VSD引流的护理。做好床头交接班，每班注意检查VSD引流是否通畅，维持负压在0.02－0.06mkpa之间，保持有效负压引流，每班记录VSD引流液的颜色、量和性质，每日在无菌操作下更换引流袋，防止逆行感染。

3.3.3 肌皮瓣转移修复术后的护理［6］，术后注意观察转移皮瓣区域的温度、颜色、感觉情况、观察有无动、静脉危象，每班测量皮瓣区温度，一般比正常皮肤温度低0.2℃左右，做好班班交接。

3.3.4 做好饮食护理，遵医嘱纠正患者负氮平衡，给予高蛋白、高热量、富含维生素饮食，如有贫血、低蛋白血症，可补充白蛋白或少量多次输血。

3.3.5 二便护理，截瘫患者行留置导尿，防止尿液浸湿创面，每日行会阴护理2次，每次大便后清洁肛门周围，保持会阴部清洁干燥。

4.结果

我科收治12例特大压疮患者，经清创、VSD引流、皮瓣转移及精心护理，8例患者创面I期愈合，3例患者经换药后II期愈合，疗效满意。

5.讨论

臀大肌肌皮瓣用途广泛，垂直移位可覆盖骶尾部皮肤缺损，水平移位可修复股骨粗隆和坐骨结节区皮肤缺损，是修复压疮很好的材料，它包含主要血管蒂，血液循环丰富，抗感染力强，易愈合，存活率高，供皮区皮肤直接缝合，无需再行植皮术，减少创伤，缩短了手术时间，VSD技术用于治疗难治性特大面积压疮，加快了创面的愈合时间，减少了患者每日换药带来的痛苦，同时也减少了医生换药的次数，减轻医生的工作量，患者创面愈合快，缩短了住院时间，减少医疗费用，提高了患者的生命质量，值得为临床压疮患者推广使用。

［1］ 丁晓云.李丹1例股骨粗隆区骨折合并特大面积重度压疮的护理.临床护理杂志.2013.04.14－43

［2］ 袁晓燕 .张雪梅 .王爱武臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部难治性压疮的护理（J）实用医药杂志.2013.30（2）：169.

［3］ 王芳 .韩美玲 .张淑琴等 .压疮高危患者应用气垫床翻身间隔时间的研究.护理杂志2012.27（22）：52－53.

［4］ 湖南医科大学吴钟琪主编 .医学临床"三基"训练护士分册（M）、湖南科学技术出版社.2005.112.

［5］ 申校燕 .刘惠方.多种方法在压疮防治中的作用原理及运用.［J］.南方护理学报.2005.12（2）：24.

［6］ 刘春燕.肿瘤患者压疮高危人群的风险管理.2013.06（13）.434－435.

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1009－6019（2015）07－0122－02