护理干预对社区老年糖尿病患者生活品质的影响探究

黄灿合

（鹤庆县云鹤镇东升居民委员会 云南 大理 671500）

伴随着生活压力、饮食和生活结构改变，世界范围内，糖尿病的发病率都呈现日益增加的势头，糖尿病是由环境因素和遗传因素共同作用下导致的胰岛素分泌相对或绝对不足，而产生的一种代谢紊乱综合征［1］，研究显示显示我国约有1.5%左右的糖尿病人口［2］。老年人糖尿病患者由于长期受疾病及其各种并发症的影响，多存在焦虑、抑郁等不良心理，这种不良的心理状态将影响患者治疗方案的实施，干扰疾病的预后，因此积极干预老年人不良心理状态，是老年糖尿病健康护理的重要内容之一。糖尿病属于慢性疾病，治疗时间长，远期并发症往往是患者预后不佳的主要原因，同时示患者生活质量下降的根源。有效的社区护理，合理的糖尿病患者进行健康指导和监督，培养患者科学健康的理念，提高患者自控和自我管理能力，积极控制血糖水平，能有效地预防了远期并发症的发生，减慢糖尿病的进展速度，可以为改善患者的生活质量和预后提供了有力的保障。本文由此出发，对我社区40例老年糖尿病患者进行了护理干预，现将研究内容汇报如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年1月－2014年8月间收治的糖尿病患者40例，纳入标准：（1）根据中华医学会糖尿病学分会制定的《中国糖尿病防治指南》中的临床诊断标准，诊断为糖尿病；（2）使用口服降糖药物治疗；（3）获得患者及家属知情同意，签订知情同意书。男性18例，女性22例，年龄35－78岁，平均年龄（54.2±1.8）岁，中专以上18例，初中12例，小学10例，把40例患者根据随机数表法分为对照组和观察组（n＝20），经统计分析，两组患者在性别、年龄、文化程度及血糖等方面对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 干预方法

对照组采用常规护理，即依照医嘱服用降血糖药物，根据患者血糖具体情况调整药物每日剂量，给予常规护理；

观察组在对照组基础上行健康教育、运动和饮食护理：

1）健康教育：患者入院后，护理人员首先评估患者资料，向其讲解病房环境和相关病房制度及各检查事项，在患者入院后，向患者介绍糖尿病发病机制、临床表现、治疗和预后知识，向患者充分讲解健康教育的目的，提高患者对疾病的认知程度；护士要鼓励患者用言语表达心理状况，实施有益的心理疏导，运用情感支持，使患者养成多元化的兴趣与爱好，以便转移注意力，以积极乐观的心态从容配合治疗与护理。在医院定期举办糖尿病主题讲座，包含糖尿病的危害及预防，自我检测的方法及各种护理方法等；及时告知患者健康防治的方法，例如，戒烟戒酒，注意科学饮食，合理运动，遵医嘱服药等，力求患者学会自我健康教育的方法；

2）饮食护理：确诊老年糖尿病后进行营养知识健康教育，营养健康教育内容包括糖尿病的相关知识讲解以及饮食结构、生活方式和运动对糖尿病的影响，鼓励老年人少食多餐，并丰富膳食结构，控制糖类物质摄入量。明确老年人须进行少食多餐，即早、中、晚餐热量摄入量依次为10%－－15%，30%，30%，上午、下午以及晚上加餐热量摄入量则为5%－－10%。由专业的营养师向患者讲解食物交换份以及血糖生成指数的概念，帮助患者及其家属进行食材换算，并要求患者尽可能进食血糖生成指数较低的食物，并采用每周1次电话随访的形式了解患者饮食情况并给予指导；

3）运动护理：制定运动护理计划，指导患者做低强度运动，以运动后有微汗，轻松愉快，食欲、睡眠良好，稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛为适宜，可以进行散步、慢跑、太极拳等，适当的控制体重，如：运动时间为餐后1h，在30－40min内平路徒步走2km，每周3－5次。

要求患者每周至少2次自行或者去临近药房监测血糖水平，并实时向主治医师汇报血糖情况，主治医师依据患者血糖水平给予患者饮食、生活方式等指导，帮助老年人通过非药物治疗方式控制血糖。

1.3 评价指标

本研究确定的评价指标包括糖尿病知识了解程度、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平、控烟酒率、坚持运动率、体重控制率。

采用院内自行设计问卷检测糖尿病知识程度，总分100分，得分越高，知晓越全面，大于60分，为基本通过；血糖检测随访三个月，观察并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 数据统计包分析本研究所有数据，计量数据采用X±SD表示，进行独立样本t检验；计数数据均采用X2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组糖尿病防治知识知晓率

观察组高血压防治知识合格率为90.0%（18/20），明显高于对照组的70.0%（14/20），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组老年人空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白水平比较

干预前，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白依次为：对照组（7.08±1.19）mmol/L、（8.45±1.13）mmol/L、（5.64±0.41）%，观察组（7.16±1.20）mmol/L、（8.54±1.12）mmol/L、（5.73±0.37）%，两组差异并不显著（p＞0.05）；干预后，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白依次为：对照组（6.89±1.34）mmol/L、（7.24±1.15）mmol/L、（5.52±0.48）%，观察组（6.13±1.12）mmol/L、（5.46±1.03）mmol/L、（5.13±0.54）%，与干预前相比，对照组有所差异，但不显著（p＞0.05），观察组差异显著（p＜0.05）；对照组与观察组两组干预后比较，差异显著，（p＜0.05）。

2.3 两组生活方式改善情况比较

观察组控烟率、控酒率、坚持运动率、体重控制率分别为70.0%（14/20）、80.0%（16/20）、80.0%（16/20）、70.0%（14/20），明显高于对照组的50.0%（10/20）、40.0%（8/20）、55.00%（11/20）、40.0%（8/20），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者并发症比较

观察组半年内发生大血管病变1例，微血管病变1例，占5.0%；对照组半年内发生大血管病变2例，微血管病变2例，占20.0%，两组患者比较，差异显著（p＜0.05）。

3.讨论

相关研究显示，癌症、心血管病及糖尿病等慢性病已成为我国老年人最主要的死亡原因之一［3］。老年人由于机体功能减退，咀嚼功能和胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，饮食结构不合理，必需营养元素摄入不足，使老年人营养状况恶化，疾病发病率增加，加上老年患者疾病认识不强，运动量少或者不运动，是的慢性疾病不能得到有效的改善。

对于老年患者来说，饮食、运动以及对慢性疾病认识尤其重要，连续营养干预模式不仅改变了老年患者饮食习惯以及饮食结构，更帮助老年人连续监测自身血糖波动情况，糖尿病知识的普及，可以增加老年患者的警惕意识以及执行力，适量的运动让老年身体免疫力和身体活性增加，进而更好的通过饮食、运动，上述方式对于社区老年糖尿病调养有一定帮助作用。

本文研究结果显示，三个月护理后，观察糖尿病防治知识合格率为、空腹血糖值、控烟酒率、坚持运动率、体重控制率等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。糖尿病患者进行有效的健康教育、运动及饮食护理指导，可以有效提高和健全老年患者的生活方式，增加血糖控制率，改善其生活品质，值得临床推广。

［1］ Ishani A，Greer N，Taylor B C，et al.Effect of Nurse Case Management Compared With Usual Care on Controlling Cardiovascular Risk Factors in Patients With Diabetes A randomized controlled trial［J］.Diabetes care，2011，34（8）：1689－1694.

［2］ 冯田田，胡蕴，毛晓明.2型糖尿病合并高尿酸血症的临床分析［J］.临床荟萃，2012，27（16）.

［3］ 冯景，乔德丽，凌莹.老年人营养干预原则及方法研究［J］.医学综述，2013，19（21）：035.