浅谈颅脑损伤患者的护理

邓燕

（四川省阿坝州壤塘县人民医院 四川 阿坝藏族羌族自治州 624300）

浅谈颅脑损伤患者的护理

邓燕

（四川省阿坝州壤塘县人民医院 四川 阿坝藏族羌族自治州 624300）

目的：浅谈护理在颅脑损伤患者在康复过程中的效果。方法：2012年2月－－2013年9月我院收治了64例颅脑损伤患者实施临床护理，分析护理效果。结果：通过临床护理，64例颅脑损伤患者中治愈了50例，所占比例为78%，好转的有9例，所占比例为14%，死亡4例，所占比例为6%。结论：由于颅脑损伤患者的并且比较复杂，而且并发症较多，所以应该针对不同的患者采取相应的护理措施。

颅脑损伤；康复；护理

大多数颅脑损伤是由工矿伤、锐器伤、火器伤、交通事故和钝器伤等导致的，经常合并损伤身体的其他部位，颅脑损伤包括三种类型（脑损伤、颅脑损伤和头皮损伤），虽然这三种类型都可以单独的发生，但是也应该警惕合并发生的情况，颅脑损伤的发生程度和护理措施的效果对其预后的作用非常关键，在护理颅脑损伤患者时，要求责任护士首先必须具有强烈的责任心，其次要能敏锐地觉察到患者病情变化，并以优秀的专业素质做出反应，对患者的病情做出正确的判断并加以评估，在了解整个病情演变过程后采取有效的治疗措施，这对患者的预后起到积极的作用［1］。现报告本院2012年2月－－2013年9月我院收治了64例颅脑损伤患者实施临床护理，分析护理效果。

1.临床资料

1.1 一般性资料

本院2012年2月－－2013年9月我院收治了64例颅脑损伤患者，其中男性患者有46例，女性患者有18例，年龄范围是20－－66岁，平均年龄为39岁，交通事故造成损伤的患者有36例，高出跌打造成损伤的有12例，打击伤造成的有8例，其他原因造成的有8例。

1.2 护理方法

通过以下类似的方法来对患者进行治疗，对他们进行常规的功能训练，服用营养脑细胞的药物，此外还要进行高压氧治疗，在治疗和护理过程中要对患者的病情变化进行密切的观察，主要包括瞳孔、神志、高热、生命体征、四肢活动和颅内压增高体征等变化，根据以上指标的变化来确定具体的护理方案，对可能出现的护理问题提出预案，不仅要对患者实施基础护理，还要对患者和其家属进行耐心的心理辅导，引导并帮助建立治愈的信心及恒心，让患者细致的了解导致其患病的因素及治疗效果，从而进一步提高治愈的成功率［2］。如果在治疗过程中发生其他病症，需要及时采取有效的针对性的护理及治疗，促进患者尽早康复。

2.结果

本院2012年2月－－2013年9月我院收治了64例颅脑损伤患者，在住院时间为30－－50天时进行开颅手术的患者有39例，保守治疗的有25例，其中有6例进行胸腔闭式引流术，10例患者进行气管切开手术。治愈了50例，所占比例为78%，好转的有9例，所占比例为14%，死亡4例，所占比例为6%。在治疗过程中有3例患者发生呼吸道疾病并发症，1例患者发生应激性溃疡并发症，没有患者发生褥疮。

3.护理措施

3.1 心理护理

患者的生活质量在很大程度上受到如何控制和调节心理的影响，一般情况下，由于较高的医疗费用及病情发展具有重、急和突发等特点，患者和家属不得不承受巨大的心理压力，责任护理人员应该让患者了解消极情绪会对病情的发展产生不良的影响，帮助其消除不良情绪，建立治疗的恒心和信心，从心理上疏导患者和家属，最终达到减少在治疗过程中的伤残率和死亡率，此外，有些患者在治疗过程中会出现昏迷现象，稍微出现意识后会对周围的人及环境产生陌生和恐惧感，甚至会产生失望和忧郁的心理，这时候应该有护理人员及时出现在患者的身边，从心理上进行安慰，并给予他们诚挚的同情和极大的支持［3］。

3.2 基础性护理

该研究严密观察了64例颅脑损伤患者病情的变化，包括身体特征的变化和瞳孔和神志的变化，此外还要及时观察和记录患者意识的变化特征，对患者口腔内的血液进行及时的清理，每天对口口腔护理两次，对于昏迷的患者要用镊子拧干棉球的生理盐水，防止导致呛咳甚至窒息。在进行护理时应该多翻身，勤按摩患者受到压迫的部位，并帮助患者拍背，患者的抬高头部30°是最佳体位，这样能够将颅内的压力降低约1kPa，所以要对脑外伤患者采取合适的体位和头位，让头部比心脏水平高出20°左右以保证患者处于合适的体位和头位，颅后凹开颅患者采取侧卧位来变换体位与体位引流，利用力的作用协助将患者肺内的分泌物引流出［4］。此外，颅脑损伤患者还常常会出现二氧化碳潴留和缺氧的症状，缺氧则会加重损伤脑组织，所以应该保证足够有效的供氧，并及时将口腔内的异物清除掉，可以把插管从鼻腔、口腔或气管导入，将插管深入到气管内进行供氧，在进行吸痰时应该增加氧气的流量，平时要防止无效吸氧、持续供应低流量的氧气。

3.3 并发症的护理

颅脑损伤患者如果发生颅内感染可能会导致如下症状，包括头痛、高热和颈项强直等症状，及时进行脑脊液常规检查，持续对药物对患者产生的效果进行观察和记录，护理人员要做好补充营养和高热的护理，此外，颅脑损伤可能还会引起膀胱机能发生障碍，容易造成尿漏或潴留，因此需要在无菌的条件下进行导尿管的留置，每天冲洗两次膀胱，护理会阴三次，对于昏迷时间较长的患者，护士应该每三小时辅助一次翻身动作，对患者受到压迫的部位采取适当的按摩，增加血液循环，同时为了预防发生褥疮必须保持床铺干净整洁，有些患者的免疫功能比较弱，吞咽反射和咳嗽消失，患者不能及时排除呼吸道内的分泌物，容易发生肺部感染，加重闹组至的缺氧水肿，所以，应该尽早实施气管切开或气管插管手术，从而吸出呼吸道内的分泌物，有的颅脑损伤患者可能会发生双侧或单侧瞳孔散大、单瘫、偏瘫和失语等症状，应该对发生以上症状的患者及时进行CT检查，对患者进行确诊，然后把诊断出的症状报告给主治医师，同时要认真观察患者的生命体征和意识的变化，来协助医师对患者进行治疗。

综上所述，颅脑损伤患者很容易伴随多个并发症同时出现，病情变化迅速，病情比较复杂，因此，护士既要密切观察并记录患者病情的变化，还有具有较高的责任心，强化基础护理措施，及时去除诱发并发症的不良因素，采取有效的心理干预措施，结合基础护理，促进颅脑损伤患者在康复期的身心健康，向患者讲解活动和饮食需要注意的方面，指导已经康复的患者继续坚持进行身体锻炼，护理人员要进行不断地总结经验和学习，以提高自身的护理技术水平，从而有效防止和减少发生并发症的概率，降低发生死亡的概率。

［1］ 徐湘荣.145例重型颅脑损伤患者的急救护理［J］.现代临床护理，2011，04：25－26.

［2］ 王莉，尹浩，韩国强，高方友，熊云彪，王俊，宋伟正，杨承勇，王超，张勇，刘红萍，杨德芳，兰莉萍 .急性特重型颅脑损伤患者的临床观察与护理体会［A］.贵州省医学会.2010年贵州省显微外科年会暨贵阳显微外科中心揭牌仪式论文汇编［C］.贵州省医学会：，2010：4.

［3］ 卢俊梅，林志智.优质护理服务模式应用于ICU重度颅脑损伤患者的效果观察［J］.中国医药导报，2013，17：144－145＋148.

［4］ 万丽亚 .进展性颅脑损伤患者的护理要点及个性化护理体会［J］.中国医药指南，2013，17：757－758.

R373.3＋1

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1009－6019（2015）07－0197－02