血液灌流抢救百草枯中毒患者的护理

秦秀芳

（山西省临汾市人民医院 山西 临汾 041000）

血液灌流抢救百草枯中毒患者的护理

秦秀芳

（山西省临汾市人民医院 山西 临汾 041000）

目的：探讨血液灌流抢救百草枯中毒患者中全面护理干预的临床效果。方法：回顾分析我院接收并进行血液灌流抢救的40例百草枯中毒患者的临床资料。40例患者入院后随机列入观察组和对照组，每组各20例，实施血液灌流治疗，观察组行全面护理，对照组行常规临床护理，对比分析两组患者的治疗效果和并发症的发生情况。结果：观察组患者的治疗效果和并发症的发生情况要显著优于对照组，P＜0.01，差异显著。结论：血液灌流抢救百草枯中毒患者中对患者行全面的临床护理，能够优化临床治疗效果，降低并发症的发生率，值得推广。

血液灌流；百草枯中毒；护理；临床效果

百草枯属于有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂 在全球范围内均得到了广泛的应用。由于百草枯的毒性非常强，所以属于高危险性的农药，小剂量服用便可导致人类死亡。截至目前，尚且未能研制出特效解毒的制剂，因此，百草枯中毒患者的临床死亡率也较高［1］。这一问题也引起了各大医学研究者的重视，近些年来有关该方面的研究和报道也日益增多。此次研究回顾分析我院2013年1月－2014年10月接收的40例百草枯中毒患者的临床资料，旨在探讨血液灌流抢救百草枯中毒患者中全面护理干预的临床效果，效果满意，现汇报如下。

1.临床资料

1.1 临床资料，

2013年1月－2014年10月，我院共接收40例百草枯中毒患者，所有患者均通过血液灌流进行治疗，回顾并分析40例患者的临床资料。所有患者均为自服或误服百草枯溶液而中毒，患者的中毒剂量最少为10mL，最大为110mL，患者由中毒至送达医院的时间最短为30min，最长为15h。将40例患者随机列入观察组与对照组。观察组共计20例，其中，男性为11例，女性为9例，年龄为11～44岁；对照组共计20例，其中，男性为13例，女性为7例，年龄为14～46岁。于入院时，所有患者的肺组织均有损伤，程度各异；所有患者符合急性肺损伤的临床诊断标准，均自愿参加此次研究，且均已签署知情同意书。

病例排除标准：入院时，患者多个器官发生功能性衰竭（尤其是循环衰竭）。

1.2 方法

1.2.1 血液灌流方法

所有患者在入院1h内实施床旁血液灌流治疗，于股处行静脉穿刺，并留置双腔静脉导管，使血液管路和血液灌流机（珠海健帆公司生产）相连，应用爱尔活性炭HA－230型灌流器，血流速度控制在200mL／min，而灌流时间为2h。血液灌流时肝素的用法是：0.02%的肝素溶液冲洗并且灌满炭肾以及血液管路，和患者所穿刺的股静脉导管相连之后持续泵入肝素（5～10）u·h－1·kg－1。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 两组均行常规护理

血流灌注后，由专业护理人员对两组患者行生活护理和药物管理，为患者家属开展健康宣教，指导其临床护理中的注意事项等。

1.2.2.2 观察组患者行全面护理

（1）呼吸道护理。为患者提供单人房间，以便于监护，同时要对探视人数及时间进行严格限制；对患者的氧饱和度、临床症状及生命体征进行24h监护，要使患者的呼吸道保持通畅；护理中，要指导患者行深呼吸、咳嗽等，要协助患者家属进行翻身以及拍背，如有必要，可由责任护士帮助患者进行排痰，可依据患者具体情况行雾化吸入，1日3次；（2）消化道护理。百草枯毒性较强，对患者的口腔、咽喉部等都具有强大的腐蚀作用，患者的食管以及胃黏膜也可存在不同程度的损伤，所以要对患者行护理。根据患者上消化道的受损情况，若患者有出血情况，则给予凝血酶或者去甲肾上腺素进行口服［2］；（3）心理护理。血流灌注过程中，患者需承受较大的痛苦，因此，护理人员要耐心地为患者讲解病情的缓解情况，要鼓励患者积极配合临床治疗，增强其战胜病症的信心；对于自服百草枯意欲自杀的患者，要特别注意对其进行心理指导，要耐心地听取患者的心理诉求，协助家属及时地进行疏导，帮助其重新树立生活的勇气。

1.4 观察指标

观察并记录两组治疗效果和并发症的发生情况。

1.5 统计学处理

本研究应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料和组间对比分别使用（±s）和t来检验，若P＜0.05，则差异有显著性统计学的意义。

2.结果

2.1 血液灌流对患者血浆内的百草枯浓度的影响

经治疗，观察组中，6例患者康复出院，14例死亡，治疗有效率为30%，对照组中，10例康复出院，10例死亡，治疗有效率为50%，两组治疗效果相比，观察组明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 并发症

观察组中，口腔充血和食管穿孔各为1例，对照组中，口腔充血、胃粘膜损伤及食管穿孔的例数分别为3、2、4，两组相比，观察组并发症发生情况要显著优于对照组，P＜0.05，差异显著。

3.讨论

百草枯为强效除草剂，近年来，由于误服或者自杀等原因引起的百草枯中毒事件也时有发生。百草枯药性和腐蚀性极强，进入机体后便会迅速侵及其他器官及系统，因此该农药的临床致残率及致死率均普遍较高。近年来，随着医疗技术的不断发展和医疗研究人员对百草枯相关成分认识的不断深化，临床上多采取血流灌注的方法对百草枯中毒患者进行抢救。有研究发现，血流灌注抢救百草枯患者后对其实施包括心理指导、呼吸道及消化道护理在内的全面护理，有助于提高患者的生存率，降低并发症的发生率［3］。血流灌注属于一种行之有效的血液净化疗法，该疗法的主要治疗机制在于加速患者的体外循环，并借此把患者的血液引入至提前备好的特定容器（内含有适量的固态吸附剂）之中，容器内的专用固态吸附剂可以通过自身的吸附作用将毒物吸附在表面，清除出患者的体内。血流灌注中，活性炭以及合成树脂是吸附能力较好的材料，在临床上被广泛使用，该两种吸附材料的比表面积较大，可以最大限度地吸附已溶解于血液中的毒物，因此可以显著地降低血液中的毒物或药物浓度，达到治疗目的。

为了进一步分析全面临床护理在血流灌注抢救百草枯患者中的应用价值，本研究选取40例进行分组研究，观察组实施全面护理。治疗结果提示，观察组中死亡例数为14，对照组中为10例，两组治疗有效率相比，P＜0.05，差异显著，提示，血流灌注中对患者行全面护理，有助于提高患者的治愈率，维护患者的生命安全；两组并发症的发生情况相比，观察组共有12例发生并发症，并发症发生率为60%，对照组中，共有10例并发症，发生率为50%，两组相比，对照组并发症发生率要显著高于观察组，两组间比较差异显著，P＜0.05，提示，对经血流灌注抢救的百草枯中毒患者行全面护理，有助于减少并发症，提高患者的生存质量。

血液灌流抢救百草枯中毒患者中对其实施全面的临床护理干预，可以有效提高临床治疗的总有效率，有效预防并发症，提高患者的生存质量和生存率，值得推广运用。

［1］ 张拥军 百草枯中毒的抗氧化应激治疗研究进展［J］.中国急救医学，2012，32（11）：1054－1058

［2］ 胡峰，张贺等 .急性百草枯中毒患者急性肾损伤的临床特征［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2012，21（4）：341－345

［3］ 田英平，苏建玲等.113例百草枯中毒救治体会［J］.中国急救医学，2006，26（7）：542－543

R248.1

B

1009－6019（2015）07－0212－02