一例患者肝移植术后并发气胸的护理体会

鲍谢雨

（浙江大学医学院附属第一医院肝移植 浙江 杭州 310003）

一例患者肝移植术后并发气胸的护理体会

鲍谢雨

（浙江大学医学院附属第一医院肝移植 浙江 杭州 310003）

肝移植气胸护理

气胸一般分为人工气胸，外伤性气胸，自发性气胸。自发性气胸又称为特发性气胸，自发性气胸系在没有创伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔，导致肺组织受压，萎缩引发的一系列综合征，是常见的呼吸系统急症的一种类型。从临床的角度上来看，一般病症体现为突发性的行不疼痛、胸部发闷、呼吸不畅、有些病情严重的患者会出现情绪不稳定、易烦易躁、容易出汗、呼吸急促、脉搏变得细且速度加快，有时候还会导致人休克失去意识。现将护理体会报告如下：

病史患者男.64岁，因"酒精性肝硬化，门脉高压，糖尿病"在行改良背驮式肝移植术，.患者肝移植术后第4天，出现胸闷气急，呼吸费力，咳嗽弱，痰不能咳出，饱和度下降，听诊双肺粗，B超提示左胸腔积液少量，右胸腔积液积液少量，床边摄片：两肺感染，双侧少量胸腔积液，右侧气胸，请胸外科会诊，认为气胸明确 .立即行床边胸腔闭式引流术，患者胸闷气急好转。

一、护理体会：

1.监测患者的生命体征变化

包括患者的血压值变化，脉搏跳动情况，呼吸是否平稳，体温变化情况，并且要关注患者胸部疼痛的位置、性质特点，是否出现了呼吸不畅，情绪急躁的情况，避免发生张力性气胸等问题。若患者突然出现胸闷气急等情况及时汇报医生。

2.病情的观察及分析

当患者气胸突然发作的情况下，一定要保证患者在床上静卧休息，不然已经损坏的脏层胸膜会因为活动而进一步加大破损程度，从而达到难以愈合的程度。要保证患者采取半卧或者是坐立的体位，这样能够帮助患者保持顺畅的呼吸。要确保患者呼吸道的通畅，帮助患者在第一时间将痰液排出，应该鼓励患者在咳嗽的时候尽量轻一些，在变化体位的时候幅度应该小一些，视情况而定，根据患者具体情况或借助仪器进行吸痰，如果患者的痰液较为黏稠的话可以采取药物雾化吸入的方式，缓解患者支气管痉挛的病症，实现对痰液的稀释处理。针对那些肺功能有所欠缺的患者，要采取低流量的氧气吸入护理，通常一分钟的吸入量为1～2L，并及时观察患者呼吸情况有没有缓解。切忌不要随便给患者运用镇静以及呼吸抑制类的药物。嘱患者避免一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽、用力排便等，以防止病情加重，有利于破裂口的愈合和气体吸收。同时做好医患沟通，消除患者紧张及恐惧心理，使其积极配做好皮肤护理，保持床单清洁，保持安静舒适的环境。

3.合理氧疗

肝移植术后常规给予低流量吸氧（1－2L／min）。气胸时肺萎缩，右向左分流，血氧饱和度下降，以及限制性通气功能障碍，肺活量和肺容量减少，加上肺大疱形成，使有效呼吸面积缩小，使患者有不同程度的缺氧，呼吸状态发生变化而导致呼吸浅快，给予低流量吸氧氧，可促进积气吸收及防止肺大疱破裂，以免加重气胸及过度换气而导致呼吸性碱中毒。

4.心理护理

医护人员要有高度的责任心和同情心，努力做好心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，自发性气胸的患者，患者因胸痛、胸闷、气短、呼吸困难而产生恐惧、紧张情绪，此时，为患者提供多种医学信息，消除其对治疗和疾病本身的恐慌、焦虑和紧张，增加患者配合治疗的信心［1］。

二、胸腔闭式引流术后护理

1.注意水封瓶内玻璃管内水柱波动情况

术后早期液面水柱波动范围为1～3cm。水封瓶长玻璃管以浸入水面下3～4cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记以便观察和记录引流量。正常情况下水柱波动幅度为4～6cm。未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流［2］。保证引流管不受压和打折，有规律地挤捏引流管［3］。

2.观察有无皮下气肿

皮下气肿会加重患者的压迫症状，所以术后必须密切观察切口周围有无皮下气肿，一但出现应查找原因。如检查引流管是否通畅，切口处缝合是否合适，引流管粗细是否适宜，等以避免发生漏气或滑脱。

3.妥善固定胸腔闭式引流管，将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时及外出检查时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流，每天都要定时更换水封瓶1次。每日帮助患者适当变动体位，或鼓励患者作深呼吸，观察水柱波动情况，使之达到充分引流。

4.拔管的护理。在拔管的时候要选定最合理的时间。通常患者在接受了胸部手术之后，如果引流液显著降低，玻璃管最下端没有观察到气体排出的现象，并由X线胸透观察到患者的肺部膨胀性能正常，没发现漏气问题的话，就可以在夹管一天之后，进行拔管。在拔管之后，要密切的关注患者的呼吸状况，让患者采取侧卧的体位，并时刻注意查看患者局部有没有发生渗血、泄露、皮下气肿等问题。

5.疼痛护理。对于生物体来说，疼痛属于第五生命体征，疼痛直接影响到我们的生活。肝移植术后腹部手术切口及引流管牵拉的会对病人造成影响，帮助患者完成日常生活的需求，帮助患者调节最为合理的卧床体位、为患者提供一个安静的休养环境，增进和患者之间的交流，让患者的注意力能够得到有效分散，缓解患者的身体疼痛感。对于那些疼痛忍受能力比较低下的患者，可以在遵循医生嘱咐的前提下安排患者服用或为患者注射相应的镇痛药物，并及时评估并反馈。

三、做好患者康复期的健康指导工作

要提醒患者确保心情的放松与愉悦，不能吸烟饮酒。尽量的避免使用代用刺激性的东西，加大每日营养物质的引入量，保证，每天饮用适当的水。注意日常的锻炼，不可劳累，提升自身的疾病抵抗力以及肺活量水平，帮助肺复张的实现。要注意保暖，防止受凉感冒、尽可能的避开那些人较多的公共场合，避免出现疾病的感染问题。要保持良好的休息，确保每日的排便正常，不参与繁重的体力活动，防止病情的再次复发。假如发生了胸部疼痛，呼吸不畅的问题，要在第一时间去医院接受检查诊治，防止错过最佳诊疗时机。

［1］ 李艳杰自发性气胸的护理中国煤矿工业医学杂志1007－9564（2012）12－1991－02

［2］ 岳菊山自发性气胸胸腔闭式引流术后的护理中国卫生产业1672－5654（2012）11（b）－0046－01

［3］ 洪亚丽胸腔闭式引流治疗气胸的护理中国中医药现代远程教育1672－2779（2012）－15－0122－02

R322.4＋7

B

1009－6019（2015）07－0227－02