肝移植监护室护士的职业风险因素和防护措施

韩英 鲍谢雨

（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310003）

肝移植监护室护士的职业风险因素和防护措施

韩英 鲍谢雨

（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310003）

肝移植监护室因其科室特殊性，兼具了肝病科和监护室的职业风险，工作危险性较其他科室更大。长期处于职业暴露中，对护士的身心健康造成一定的伤害，影响护士的工作质量。文章就肝移植监护室护士职业风险因素进行调查分析，提出防护措施，以减少本科护士的职业风险。

肝移植监护室；护士；职业风险；职业防护

护理职业风险［1］是护士从事护理工作中，由于接触各种有害化学物质、放射性物质等对身心健康所造成的伤害。有调查显示［2］，护理人员是受到职业性伤害最多的群体，在各级医院的职业损伤中，医、护、技的损伤率分别为53.83%、74.06%和37.98%。在临床工作中，护士是接触病人最多的群体。而肝移植监护室的护士所面临的职业风险有着区别与其他科室不同的特点。自2014年5月始，本科室部分对肝胆外科开放，收住病人的疾病谱不仅仅局限于移植后病人，使本科室的疾病谱产生了多样化，对护理工作也有了更进一步的要求。本文回顾2014年1月至2014年10月肝移植监护室入科患者的疾病谱资料，分析护士职业风险因素，探讨防护措施，现报告如下。

1.资料

肝移植监护室2014年1月至2014年10月入科患者723例，男411例，女312例；年龄6个月～81岁。疾病分类按国际疾病分类ICD－10，以第一诊断进行统计，结果恶性肿瘤比例最高，为426例、占58.92%，肝硬化173例、占23.92%；二次肝移植28例；先天性胆道闭锁7例。

2.护士职业风险分析

2.1 肝炎病毒感染相关的职业风险从疾病谱分析58.92%的患者是恶性肿瘤病人，而大多肝脏肿瘤病人均有乙肝史，有的甚至合并有丙肝、戊肝等。肝移植监护室的护士接触病人的血液、各类分泌物的几率较多，抽血、抽取引流液标本、更换引流袋、吸痰、留置动静脉留置针等，2014年1月～2014年10月就有3名护士发生了针刺伤，有调查显示（3）护士是血源性病原体职业暴露发生的最高危职业群体。

2.2 放射相关的职业风险

本科病人以移植病人和重症病人居多，一般所有的移植病人术后会常规拍摄床边胸片，而外科病人病情危重也会根据病情要求拍摄床边胸片。仅2014年8月～2014年10月，本科室合计拍摄床边胸片89张。由于病房缺少放射科室的专业阻断射线的铅墙，因此，本科护士的所受到的放射污染几率明显高于其他科室，存在着一定的致癌致畸的潜在风险。

2.3 其他职业风险

在医疗行业被广泛报道的今天，医患关系也日渐紧张起来。特别是移植后病人早期有肝性脑病，术后早期存在明显的精神症状。或者移植后肿瘤复发，预后不佳，而大笔费用已产生，容易引发护患关系的紧张。护士处于临床工作的一线，监护室病人没有家属陪同，护士还要承担起病人的生活护理，有精神症状的病人很容易对护士动手，对护士造成一定的人身伤害。并且监护室护士工作强度大，协助病人更换体位中，抬、拉的操作较多，对腰部的损伤风险也较大。

3.防护对策

3.1 血液、体液传播疾病的防护 本科室的特色是以内外科肝病为主，甚至多数为重症肝病，爆发性肝病，病毒处于大量复制期，因此护士的防护工作尤为重要。

3.1.1 提高新进入科人员的防护意识在本科室最近8个月中发生的3起针刺伤事件中，其中2起为实习护生。因此对于实习护生和入科新同志加强专科教育，将科室职业风险、规范操作和防护锐器伤害作为重点教育内容。科室内配备乙肝高价免疫球蛋白，并加强教育锐器伤害后的处理流程，一旦发生锐器损伤及时处理，将伤害程度降到最低。

3.1.2 为工作人员提供切实有效的防护环境 根据标准防护原则，将病人的血液、体液、分泌物等均视为有传染性。每日为工作人员提供充足的清洁工作服，每班更换。定点足量放置消毒合格的一次性物品，如鞋套、帽子、口罩、薄膜手套和乳胶手套，方便员工按需取用。对于侵入性操作，如穿刺、吸痰等配置含防护眼罩的口罩，在操作过程中可以避免由于体液喷溅污染操作者的颜面部。科室内配备多台洗眼器，每日检测，一旦不慎发生体液飞溅入眼，可以在30秒内及时冲洗，降低感染的风险。

3.1.3 优化护理操作程序

本科室的特点是液体多，护肝、抗感染等药物多。监护室病人有别于病房普通病人，一般每个病人的药物都在几种以上。因此护士发生针刺伤的几率也大大增加，针对此情况，本科室引进了密闭式肝素帽，采取了无针化的输液方式。对于静脉留置针也改良使用了安全型留置针，降低了发生针刺伤的几率。

3.2 放射相关的职业危险

为降低放射相关风险，配备相应的防护用具。对于摄片患者提供铅制屏风，这样不仅保护了医护人员，也保护了其他病人，降低了辐射损伤。对于危重病人，摄片期间需要陪护人员的，为陪护人员提供铅衣，这样减少危重病人在摄片期间的意外状况。

3.3 其他职业风险

3.3.1 与患者多进行心理护理，语言沟通，早期发现有情绪激动或攻击倾向的病人，及早通知上级领导。尽量安排单间病室，家属陪护。病室内尽量避免有锐器，用过的针筒、输液器及时撤除，妥善固定各导管，避免意外拔管。对于科室内存在精神症状严重，攻击行为明显的病人，尽量安排保安在病房，保护医护人员人身安全。

3.3.2 对于护士的腰部损伤，做好正确搬运病人方法的教育，避免由于姿势不正确引起的腰部损伤。建议使用护腰，早期预防。增加病房中的护工人数，遇到需要搬抬病人的时候，增加搬抬病人的人数。引进按键式的病床，减少护士的手工操作。

小结

肝移植监护室的护士的职业风险主要来源于血液、体液传播疾病的风险，与放射相关的风险及其他相关风险。护士在受到规范的岗前教育的同时，做好标准预防工作，重点预防血液、体液传播疾病的感染，减少及避免锐器伤害。同时注意放射损伤，做好防护工作。注意人身安全，以减少职业危害。

［1］ 周卫，牛杰护理职业风险研究进展［J］.护理研究，2010，24（9）：756

［2］ 戴青梅，刘素美，李法云等 医务人员职业损伤状况调查分析及预防对策［J］中华护理杂志，2002，37（9）：692

R248.1

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1009－6019（2015）07－0230－01