新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理体会

胡敏 李凤珍

（太原市太航医院 山西 太原 030006）

现将我科2013年收治的168例新生儿高胆红素血症病例，报告如下：

1.资料

1.1 一般资料 本组患儿共168例，男112例，女56例，日龄2天－28天。其中感染因素121例，围产因素19例，母乳性黄疸5例，，溶血因素22例，代谢性疾病1例，光疗前抽血化验血清总胆红素浓度在237－382μmol/L之间，以间接胆红素升高为主，符合蓝光治疗指征，我科采用新生儿黄疸治疗箱给患儿进行蓝光间断照射，时间为8－12小时/天，3－5天复查抽血化验血清总胆红素呈明显下降趋势，5－10天患儿好转出院27例、痊愈出院141例，均未并发"胆红素脑病"。

1.2 采用的光疗设备 使用宁波戴维医疗器械有限公司生产的新生儿黄疸治疗箱，上灯采用蓝光普通灯管，35W/支，5支平行排列，下灯箱为LED光源。。

1.3 光疗前仪器准备 使用前检查仪器有无故障及损坏，所有报警系统是否正常，肤温传感器导丝是否完好，严格按照消毒标准，彻底清洁光疗箱内外，将水槽内放置灭菌注射用水，根据患儿孕周、日龄、体重来调节合适的箱温，相对湿度55%～65%为宜。切勿在箱内、箱体上放置杂物，遮挡光线。

1.4 光疗前患儿准备 进蓝光箱前，彻底将患儿皮肤清洁干净，必要时剃光头发，以增加照射面积，禁止在患儿裸露的皮肤上擦拭爽身粉润肤露或药剂软膏，以防影响治疗效果，佩带防护眼罩，使用一次性防辐射纸尿裤将患儿生殖器遮住。

1.5 做好患儿家长的宣教及沟通 我科新生儿病房现属于有陪护模式，责任护士对患儿做相关的入院评估，准确掌握患儿疾病的一般情况，家长心理状态，耐心向家长讲解有关新生儿高胆红素血症发生的病因、对身体危害，有关治疗方案，恢复程度，同时向患儿家长耐心说明蓝光治疗的作用、副作用及注意事项，尽快让家长接受，并积极配合治疗。

2.方法

待蓝光治疗箱内温度达到设定温度时，护士做好手卫生工作，将以做好准备的患儿抱入，脱掉衣服，平稳放于婴儿床内，头偏向一侧，防止溢乳、呛奶及窒息；随后打开蓝光灯开关，记录时间。

3.护理

3.1 一般护理

3.1.1 及时巡视病房，检查眼罩、纸尿裤松紧度是否合适，切勿固定过紧引起皮肤发生摩擦，以致发红、破损或过松光源通过缝隙引起眼部及生殖器损害；同时定时观察眼部有无分泌物或结膜炎；2－3小时更换纸尿裤一次，每日需更换一次眼罩。

3.1.2 维持体温的恒定 因光源产生的热量，易使患儿体温上升，箱温调节过低又会造成体温过低，随时监测体温并据此调节箱温，如体温超过37.5℃，或低于35℃，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续光疗。

3.2 病情观察 密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压；有无出现呛奶及窒息；光疗尽量选择患儿安静睡眠状态，若患儿哭闹应加强巡视，并做好记录，及时报告医生。

3.3 皮肤护理 光疗过程中易引起稀便及排便次数增多，粪便及尿液产生的氨类物质对新生儿皮肤刺激较大，容易引发臀红。加强皮肤护理，必要时使用婴儿护臀霜涂于臀部给予保护。每两小时给患儿翻身一次，避免局部皮肤长时间受压。

3.4 喂养 评估患儿的吸允能力，根据体重及日龄遵医嘱合理喂养，尽量采用纯母乳，喂奶后给患儿取右侧卧位，头偏向一侧，减少吐奶的发生。

3.5 光疗后的护理 光疗结束后，要仔细检查患儿全身皮肤有无破损，摘掉眼罩后，检查眼睛有无感染，测量体重，穿上清洁衣服，观察患儿的精神状态，吃奶情况，大小便及黄疸消退情况。记录出箱时间及灯管使用时间。做好蓝光箱的终末消毒消毒工作，保持灯管及反射板的清洁，处理后，放置在无阳光直射的位置。

3.6 健康教育

3.6.1 鼓励患儿父母尽可能在适宜的探视时间里来探望患儿，但要采取相应隔离措施，防止外源性感染。

3.6.2 若病情需要暂时停止母乳喂养，鼓励母亲将乳汁挤出每天不少于8次并将乳房予以支托，防止母亲发生奶涨。

4.讨论

新生儿高胆红素血症采用蓝光照射治疗是最简单易行的方法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，被临床广为应用。同时蓝光仪器性能的完好、正确的操作方法及精心的观察和护理是提高治愈率和保证患儿安全的关键。治疗过程中要保护好患儿的眼部和阴部，防止脱水和电解质紊乱，保持室内和箱内温度和湿度适宜；严密观察患儿生命体征、防止因呕吐误吸引起窒息。血清未结合胆红素通过蓝光照射，转变为水溶性异构体，通过胆汁、肾脏排出，蓝光被认为是最理想的人工照射光源。总结一年来，我科对各种原因引起的"新生儿高胆红素血症"蓝光治疗的患儿通过精心护理，及时治疗，痊愈141例，好转27例，均未发生"胆红素脑病"。

［1］ 门丽娟.新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会［J］.中华现代护理学杂志，2008，5（8）：718－719

［2］ 黄力毅主编.儿科护理学.北京：人民卫生出版社［M］，2007：103～104

［3］ 曹玲.新生儿高胆红素血症的护理［J］.国际医药卫生导报，2004，10（1）：80－81（发布时间：2012－04）

［4］ 焦卫红、王丽芹、裘晓霞主编.儿科护理教学查房［M］.2014.3北京人民军医出版社2014.3