足病医师的困惑

张加兴

（成都市第五人民医院内分泌代谢科 四川 成都 610000）

足病医师的困惑

张加兴

（成都市第五人民医院内分泌代谢科 四川 成都 610000）

背景：

从2007－2008年中华医学会糖尿病学分会在全国多个省市的流行病学调研发现，20岁以上的人群糖尿病的发病率达到9.7%［1］，对比以往的流调，随时间的推移这个发病率的数值只会上升不会下降。故我国的糖尿病防治事业任重道远，如何做到更少的患病和更好的病情控制，是每个糖尿病防治参与者所必须思考的问题。糖尿病足溃疡的人数在增加，如何让一些本不该发生足溃疡的人避免出现溃疡或进一步加重，预防胜于治疗。

时下糖尿病发病率逐年升高，人群庞大，同时伴随中国人口老龄化的进程，比如成都地区近年来统计的平均寿命达到74岁［2］。高龄糖尿病患者越来越多，足溃疡成为发病率逐渐升高的一种致死、致残的严重并发症［3］。

从2006年至2014年我院内分泌科室收治的糖尿病足病人观察，不难发现有以下几个特点：

⒈ 足部护理差：有病人因足部有小的损害，惧怕洗脚加重损失而常年不洗脚；另外绝大多数人趾甲修剪不及时或修剪不当；

⒉ 足部感觉异常后在院外胡乱求治，如"烧灯花"等不当高温灸法，从而导致局部浅表溃疡而出现经久不愈而逐渐扩散；

⒊ 出现缺血性疼痛或溃疡后不重视或者自行涂抹药膏，导致创面难愈合甚至逐渐扩大；

不难看出其实发生足溃疡的人群中预防足溃疡的常识差，对糖尿病慢性神经损害及血管闭塞了解甚少，出现表浅溃疡时不清楚潜在危险等。

其实在门诊工作中有很多病人反映足部感觉异常、足底胼胝形成等等，前者可以通过改善血糖、营养神经治疗得以缓解，但后者，胆大的病人就自行在院外地摊或浴足房处理，这些机构或用手工、或用"腐药"，结局可好可坏，另一部分人胆小的病人惧怕感染等情况的出现，希望求助于门诊医生，无外乎希望得到更好的无菌操作，但又不想为了修剪胼胝而办理入院。于是问题出现了，根据目前的现状我们临床医生的工作时间的确很匆忙，从工作强度上来看我宁愿为两个足溃疡的病人换药不愿蹲在门诊的换药室为一个胼胝削磨一个小时左右的时间。当然你办理入院，我们没办法，以病人为中心，尽量满足患者的要求。但是国家有想过没有，这么一个修脚的工作，设立专门的足部护理单位不是更好吗？从卫生经济学上也讲得过去啊。很多类似病人就是因为不舍得花住院的钱来享受这个一般的服务而选择了放弃正规护理，结果导致足部的胼胝加重或足溃疡形成而继发更多足部疾病，包括足部力学结构的改变，发展到这一步而入院治疗的费用成倍增加且预后更差。

即便我为门诊病人腾出了时间，为他修脚，我在疑惑，我们怎么去收费？医疗物价局有修脚的条款吗？

［1］ 陆菊明，糖尿病标准化工作任重道远，中华糖尿病杂志2013年5卷10期585－587页；

［2］ 张静，唐娴，2011年成都市武侯区居民死因分析，职业卫生与病伤2013年28卷02期89－92页；

［3］ 郭业新，糖尿病足的综合防治，菏泽医学专科学校学报2008年20卷04期91－93页。

R682.1＋6

B

1009－6019（2015）07－0281－01