治疗内伤头痛经验总结

谭周瑜

（重庆市云阳县凤鸣镇中心卫生院 重庆 404502）

历代医学家根据病因病机的不同而有不同的名称。现代将头痛归为两类，即外感和内伤。《医篇.头痛》说：头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵，内而六腑经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外虚实。

"脑为髓之海"靠肝肾精血濡养和脾胃水谷精微，输布气血上充于脑，故内伤头痛，其发病与肝、脾、肾三脏密切相关。因于肝者，一因情志所伤，二因火盛伤阴，上扰清空而为头痛；因于肾者，多因禀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚发为头痛；或阴损及阳，肾阳虚衰，清阳不展而为头痛。因于脾者，多因饥饿劳倦。或病后体虚，脾胃虚弱，生化不足或失血，营血亏虚，脑髓失养而致头痛；或饮食不节，嗜酒肥甘，脾失健运，痰湿内生，上蒙清空，阻遏清阳而致头痛。还有外伤仆，久病入络。气滞血瘀，脉络瘀阻，不通则痛，均可导致内伤头痛。

头痛的原因繁多，分类也比较复杂，首先关键要辩证准确，分清外感头痛还是内感头痛，辨别虚实。内伤头痛，为时较久，有虚有实，或虚中夹实。一般起病较慢，痛势较慢，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加剧，时作时止、多属虚证。也有虚中夹实者，如痰浊、瘀血等，按照2004年1月发布的《国际头痛疾病分类》第二版分为原发性头痛和继发性头痛，原发性头痛以偏头痛和紧张性头痛比较常见，由于病情是复杂多变的，因此必须分清标本主次，找出所属主因，结合整体临床表现进行综合分析，权衡主次随症治疗。内伤头痛还应根据所属部位进行辨证，头为储阳之会，手足三阳均循头面缺阴经上会于巅顶，由于脏腑经络受邪之不同，头痛的部位有异。大抵太阳头痛，多在头后，下连于项；阳阴头痛多在前额及眉棱骨处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及耳部，缺阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。气虚者脉大；血虚者脉；肾虚者腰膝酸软，肝阳上亢者筋惕肢麻，痰浊者头眩恶心甚则呕吐，瘀血者，痛如锥刺，痛处固定，有头部外伤史或久痛不愈史。同时还应结合整体情况和有关兼证全面分析，以便准确的立法处方用药。

典型病例：王某，女，54 岁，患者素有高血压病史，现测血压100－169mmhg，头痛而眩，心烦、易怒，兼胁痛口苦，夜卧不安，近日来服降压类西药并不明显。望诊患者面红，苔黄；脉弦数有力。辩证：肝阳上亢头痛，治以清热、平肝潜阳为法。方选天麻钩藤饮加减。天麻、黄苓、茯苓、栀子各15克；石决明、生龙骨、生牡蛎、夜交藤各30克，生地、何首乌各15克。

服上方2剂，头痛减轻，其他基本正常，连服4剂痊愈。

二、王某，男，38岁，患者自诉头痛眩晕，神疲乏力，腰膝酸软，耳鸣多梦，畏寒四肢不温，尤以下肢为甚，诊见，舌质淡，脉沉细而缓。辩证：肾阳虚头痛，治以温肾壮阳，填精补髓为法。方选右归丸加减：熟地、山萸肉、杜仲、山药、白芍、菟丝子各15克附片，15克先煎半小时，肉桂6克后下，鹿角胶另烊服。

服上方5剂，头痛微有减轻，四肢转温，其他症状也有好转。再守前方，制附片加至20克连服7剂后痊愈。

三、刘某，女，39岁，自诉头痛，神疲乏力、时有心悸。患者面黄，唇舌色淡。经检查大便有钩虫卵，查血红细胞200万个/立方毫米，血红蛋白5克，西医诊断为钩虫病，缺铁性贫血，脉细弱。首先进行西药噻嘧啶12片，每次6片早晚分服。

辩证：气血虚头痛，治以补气益血为法，方选八珍汤加减：黄芪、党参各30克、白术、川茯苓、川 芎、当归、白芍、大枣各15克，菊花、蔓荆子、炙甘草各10克。次方连服7剂而愈。

四、丁某，男，43岁，患头痛已一年多，近日来疼痛加剧，约二十天一发，每发持续数天，发过如同常人，经医屡治无效。初诊以为"久痛必淤"，选用祛瘀法治疗，不料依然无效。一周后再诊，经细细辨证，患者痛时疼痛如裹，昏昏蒙蒙，时有恶心，舌苔厚腻，脉弦滑数。

辩证：痰浊头痛，治以化瘀降逆，清热为法，方选半夏白术天麻汤加减：法半夏、白术、天麻各15克。茯苓30克，陈皮、黄苓、生姜各10克连服5剂。头痛减轻，惟觉脘闷存在，故前方去茯苓，加苍术、厚朴、大腹皮各15克以健脾燥湿，杜绝痰源，连服3剂而愈。嘱继服香砂六君汤以巩固疗效，随访至今未复发。

五、张某，男，42岁，患头痛，反复周期性发作两年余，经西医诊断为"血管性头痛"。经多次中西医治疗效果不明显，观察患者服过的部分处方，有祛风、活血、平肝、虫类搜惕和镇痛等法，不但疼痛未减，其痛势加剧。此时诊其患者面苍白、神疲乏力、气短、易出汗、劳累后加重、色质淡紫暗、舌苔白、脉细涩。

辩证：气虚血瘀头痛，治以益气、活血、通络为法。处方：黄芪、当归各20克，川 芎、桃仁、赤芍各10克，白术、茯苓、党参各15克，红花、细辛各6克，炙甘草12克，大枣18克。连服7剂后头痛转缓，其他症状也有不同程度减轻，前方去细辛，加白芍25克，桂枝10克，连服10剂而痊愈。

体会：内伤头痛以气虚、肾虚、血虚、肝阳上亢、痰浊、淤血致病为多见。临床所见，见证往往错综复杂，如肝阳上亢加痰浊，血虚夹肝阳上亢，气虚夹淤阻，内伤夹外感等。故必须分清主次，辨明标本虚实，施治才能中肯。对内伤头痛的治疗，应以扶正为先，本虚标实者，或先治标，继则治本，或标本同治，都应省因论治，不能妄投辛温发散等风药，使病情失治，尤如火上添油，使头痛加重，这就使之特别注意的。