B超引导空芯针穿刺活检在可触及的乳腺肿块中的应用

钱晶

B超引导空芯针穿刺活检在可触及的乳腺肿块中的应用

钱晶

目的 探析B超引导空芯针穿刺活检在可触及的乳腺肿块的临床应用价值。方法 选取收治的乳腺肿块（肿块＞5 cm）患者104例，均在超声的引导下行空芯穿刺活检及病理学的检查。肿块在穿刺结果显示后均给予外科手术切除。观察穿刺术后近远期的并发症情况。结果 107个乳腺肿块中，穿刺活检病理报告显示浸润性乳腺癌的肿物87个（81.3%），剩余20例为良性病变，14例纤维肿瘤、3例炎性病变、2例乳腺增生、1例不典型增生；双侧乳腺肿物患者中，1例为双侧均为浸润性乳腺癌，2例为一侧浸润性乳腺癌，对侧为纤维乳腺瘤，敏感度与特异性分别为99.3%与100.0%，阴性回报率较高为96.8%，Youden指数为0.97，假阴率为0.9%。穿刺术后出现部位血肿的患者2例，穿刺区出现皮下瘀斑的患者45例，无感染病例。结论在超声引导下行空芯针穿刺活检是诊断乳腺肿块和乳腺癌有效、安全的临床方法。

乳腺肿块；B超；空芯针穿刺活检

手术切除活组织检查（活检）是临床诊断乳腺肿块最常用方式，依靠手术中快速冰冻进行病理检查，但是由于术前无法确定病理结果，因此开展综合治疗的可能性较小，患者通常会因为等待检测结果而产生紧张、焦虑等不良情绪，对手术结果有一定影响[1]；因此在手术前运用空芯针穿刺活检，根据相关病理组织学结果确定乳腺肿块手术治疗方案。本研究对可触及乳腺肿块的患者行B超引导空芯针穿刺活检，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年4月～2014年4月江苏省南京鼓楼医院集团仪征医院收治可触及乳腺肿块患者104例，均为女性；年龄34～73岁，平均（52.5±7.3）岁；左乳肿块64例，右乳肿块40例，双乳肿块3例，共有107个乳腺肿块；入选诊断：符合世界卫生组织制订的乳腺肿块的诊断标准[2]；经B超检查结合临床症状确诊为乳腺肿块。

1.2 穿刺方法 患者均在B超引导下完成空芯针穿刺活检。穿刺前给予患者常规检查，如血常规、出凝血的时间等；首先对患者进行超声检查，对肿物形状、大小、位置、深度以及可行穿刺路径进行判断，后进行穿刺；穿刺中患者一般采取仰卧体位，上举上肢，并与患者肩下垫枕；消毒后进行局部麻醉，多在超声下采用2%利多卡因对穿刺点及肿物周围麻醉；在穿刺点用刀片戳一小口，超声引导14 G穿刺针进行穿刺，针与皮肤呈30°～40°逐渐抵近肿物表面，当针与超声声束位于同一平面后立即激发活检枪并进行拔针，做止血处理；从不同角度对肿物进行取材，共3次，标本立即用福尔马林固定并送去进行病理检查。若穿刺结果报告显示为浸润性乳腺癌则依据患者实际情况选择手术方式，满足保乳根治术的即行该手术治疗，否则应当选择改良根治术。若报告显示为良性，进行肿物切除术并在手术中将穿刺针道切除。

1.3 观察指标 观察穿刺术后近远期的并发症发生情况。外科手术活检病理结果为最终诊断；检查取材分为满意与不满意两种状况，其中可以作出明确组织病理诊断的被视为取材满意；若取材时为脂肪组织或组织量过少、为坏死组织是被视为取材不满意。穿刺病理报告结果显示为良性病变，外科手术病理诊断为侵润性癌、原位癌时表示为假阴性[3]。

2 结果

104例观察对象中，获得明确病理诊断的共有107个乳腺肿块，超声引导下使用14 G穿刺针进行乳腺肿物取材的满意度达到100.0%。

107个乳腺肿块直径0.3～3.8 cm，中位直径1.6 cm。乳腺影像报告数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分级4 b肿物33个（30.8%），BI-RADS 4 c 74个（69.2%）。其中穿刺活检病理报告显示浸润性乳腺癌的肿物87个（81.3%），剩余20例为良性病变，14例纤维肿瘤、3例炎性病变、2例乳腺增生、1例不典型增生；双侧乳腺肿物患者中，1例为双侧均为浸润性乳腺癌，2例为一侧浸润性乳腺癌，对侧为纤维乳腺瘤，敏感度与特异性分别为99.3%与100.0%，阴性回报率较高为96.8%，Youden指数为0.97。外科手术切除活检报告显示为导管原位癌伴有局灶侵润，而空心穿刺针检查结果为不典型增生1例，为假阴性，假阴率为0.9。穿刺术后有45例患者在穿刺区发生皮下瘀斑；2例患者出现局部血肿；无一例感染。持续进行32个月随访工作，未发现有患者出现复发情况。

3 讨论

外科手术切开活检、细针穿刺细胞学、影像引导穿刺活检、真空辅助活检为乳腺病变临床常用的4种检查方法。由于术中冰冻病理诊断的劣势使其无法满足临床需求，耽误手术进程以及治疗方案的确定，难以进行综合诊断治疗[4]；然而在手术前进行穿刺活检术可有效明确肿物性质，避免不必要手术发生；另一方面还可以降低患者的医疗费用[5]。本研究在超声引导下行空芯针穿刺活检，具有方便易行、无射线损伤的优势，同时保证准确取到目标病灶，现已成为临床活检的首选方式。

本研究结果显示，107个乳腺肿块中，穿刺活检病理报告显示浸润性乳腺癌的肿物87个（81.3%），剩余20例为良性病变，14例纤维肿瘤、3例炎性病变、2例乳腺增生、1例不典型增生；双侧乳腺肿物患者中，1例为双侧均为浸润性乳腺癌，2例为一侧浸润性乳腺癌，对侧为纤维乳腺瘤，敏感度与特异性分别为99.3%与100.0%，阴性回报率较高为96.8%，Youden指数为0.97，假阴率为0.9%，结果与既往研究结果基本一致[6]。超声引导下进行微创活检避免了外科切开活检造成手术瘢痕的情况，同时减少周围组织损伤，使其避免因组织变性造成对钼靶检查的影响。由于此次观察并非连续取材检查，因此取材量较少，可能会出现假阴性检测结果的发生；为尽量避免这一情况发生，尽量选取14 G穿刺针，与不同方向进行穿刺，以期提高整体检测准确性[7-8]。同时，还需将病理结果与影像结果进行一致性分析、复核，以避免遗漏。超声引导下进行穿刺活检安全性高，所产生的并发症类型主要有以下几种，感染、血肿及出血、针道种植。避免血肿及出血发生可对局部的部位进行加压包扎1～2 h。本组穿刺术后出现部位血肿的患者2例，经过穿刺抽吸、加压包扎处理后并未影响后续的外科治疗。针道种植是该方法临床上关注最多的并发症，研究表明，未发现空芯针穿刺活检会增加局部种植转移的可能性[9]，本研究观察亦未发现；临床为降低转移风险，进行操作时，穿刺点与与肿物位置应适宜，以便可以一次性切除。本次检查要求临床操作者操作基础丰富，准确安全地击中目标。

综上所述，在超声引导下行空芯针穿刺活检是诊断乳腺肿块和乳腺癌有效、安全并且实用的临床方法，值得临床推广。

[1] 何海滨,孙金梅,赵瑞.超声引导下58例乳腺肿块穿刺活检的临床应用[J].中国实用医学,2013,8(27):86-87.

[2] 李建聪,黄少浩,周丽欢.超声引导乳腺肿块穿刺活检在基层医院的应用[J].中国当代医药,2013,20(21):120,122.

[3] 伍志贤.乳腺肿块超声引导下穿刺活检[J].中国医药指南,2014,13: 285-286.

[4] 于龙，张绢绢，陈英红，等.超声引导下乳腺肿块穿刺活检67例[J].中国实用医刊，2014，41（3）：106-107.

[5] 于平生.空心针穿刺活检对乳腺肿块的诊断价值研究[J].中国初级卫生保健,2013,27(4):55-56.

[6] 吴婷.乳腺肿块超声引导下空心针穿刺活检的临床价值[J].中国实用医药,2012,7(35):65-66.

[7] 张文.乳腺肿块穿刺组织学诊断探析[J].中国当代医药,2013, 20(14):118-119.

[8] 王志华.乳腺肿块徒手和超声引导芯针穿刺活检的比较研究[J].中国医学创新,2011,8(24):33-35.

[9] 吴伟宏,王丰平,周友龙，等.彩色超声定位下空芯针穿刺活检在乳腺疾病诊断中的应用研究[J].中国现代医生,2015,53(7):60-63.

Objective To probe into the clinical application of B ultrasound guided core needle biopsy in breast masses can be touched. Methods 104 cases with breast mass (mass＞5 cm) was selected in our hospital both in the ultrasound guided air core biopsy and pathological examination. All the mass in the puncture showed were treated with surgical operation excision. Short term and long-term complications of puncture were observed after operation. Results 107 of breast lesions, biopsy pathology report showed invasive breast cancer tumors 87 (81.3%), the remaining 20 cases showed benign lesions: three inf l ammatory lesions, fourteen fi broadenoma breast hyperplasia, two atypical hyperplasia, three cases of bilateral breast tumor patients, bilateral invasive breast cancer one case, one side of invasive cancer, contralateral fi broadenomas in two patients, the sensitivity was 99.3%, specif i city was 100.0%, the negative rate of return of 96.8%, Youden index was 0.97, false negative rate was 0.9%. After puncture site hematoma 2 cases of patients, forty-f i ve cases of subcutaneous ecchymosis puncture region appears in the patients, which is no cases of infection. Conclusion In the ultrasound guided core needle biopsy in diagnosis of breast lumps and breast cancer is safe and which is effective clinical method.

Breast mass; Bultrasound; Core needle biopsy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.040

江苏 211900 江苏省南京鼓楼医院集团仪征医院普外科 （钱晶）