26例肺栓塞患者的护理

任晓燕(江苏泰兴人民医院　江苏　泰兴　225400)



26例肺栓塞患者的护理

任晓燕
(江苏泰兴人民医院江苏泰兴225400)

摘要目的:探讨肺栓塞患者的护理措施。方法:回顾分析了26例肺栓塞患者的诊治过程及护理经验。结果: 25例痊愈出院，1例合并其他疾病死亡，成功率96. 1%。结论:对肺栓塞患者进行规范化的护理，有助于提高病人的生存率，减少并发症的发生。

关键词肺栓塞;护理

肺栓塞是常见的急危重症之一，临床表现缺乏特异性，确诊率低［1］，积极采取有效的治疗和护理，最大限度地减少误诊、漏诊及预防并发症发生，具有深刻的临床意义。我院2013年2月～2014年11月收治26例肺栓塞患者，通过采取有效的护理措施，收到满意效果。

1.临床资料

1.1一般资料本组26例，男18例，女8例，年龄39～84岁。其中长期卧床1例，恶性肿瘤2例，下肢深静脉血栓12例，骨科因手术后转入1例，心肌梗死3例，冠心病5例，其余2例无明显病史。患者均有不明原因的胸痛、胸闷、气急、呼吸困难，D－二聚体均阳性，血气分析示严重的低氧血症。

1.2治疗方法及转归患者在确诊后行吸氧、抗炎、抗凝、溶栓及支持疗法，本组18例患者行静脉溶栓治疗，其余患者采用低分子肝素注射及口服华法林。下床活动引发再栓塞2例，大便用力再发肺栓塞1例，鼻腔、牙龈、皮肤黏膜出血共8例。25例痊愈出院，1例合并其他疾病死亡。

2.护理方法

2.1一般护理为患者提供安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风，减少探视，保证患者充足的休息时间。嘱患者床上活动时应避免突然坐起、转身及改变体位，对于有下肢静脉血栓形成的患者尤为重要。安置患者取有利于呼吸的体位，如半卧位或高枕卧位，避免下肢过度屈曲，急性期绝对卧床休息;反复告知患者溶栓后下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩，仍需绝对卧床休息2～3周。做好患者的基础护理，每2h协助翻身1次，避免局部皮肤长期受压、破溃，并注意保暖。便秘可使腹压增加，造成深静脉血栓的脱落诱发肺栓塞，因此患者要多食粗纤维食物，多食水果，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。本组1例因大便用力再发肺栓塞，2例肺栓塞患者溶栓后自觉症状减轻，不听劝告下床活动，导致呼吸困难，后经抢救脱险。

2.2心理护理肺栓塞患者有不明原因的胸痛、胸闷、气急、呼吸困难，伴有濒死感，恐慌。护理人员给予患者语言性和非语言性的安慰，指导其做缓慢的深呼吸，及时缓解不适，保持良好的心境。护士在治疗过程中应沉着、冷静、机智、果断，加强巡视，尽量陪伴病人，消除患者的孤独与恐惧感，增加安全感。介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。同时动员家庭社会支持系统实施有效的心理护理。本组患者均有不同程度的紧张，经医护人员多次解释后多数能保持较好的情绪，积极配合各项治疗和护理。

2.3密切观察变化密切持续监测并记录患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，严密观察患者面部口唇颜色，神志变化，及时询问患者的主诉;定期复查动脉血气及心电图。肺动脉栓塞可致右心功能不全，观察病人末梢循环、肢体温度，严格控制输液量，准确记录24h出入量。当出现呼吸急促、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快，提示呼吸功能受损，给予4L/min～6L/min流量氧气吸入，还应根据缺氧程度、血气分析结果，及时调整给氧的流量时间和方式，采用鼻导管或面罩给氧，必要时使用无创呼吸机辅助呼吸。每日更换鼻导管，防止鼻痂堵塞影响吸氧效果。为避免呼吸道黏膜干燥，防止痰液黏稠，对本组患者应用生理盐水加糜蛋白酶4000U，庆大霉素2ml雾化吸入，鼓励患者进行适当的咳嗽，排痰，以保证呼吸道通畅;对胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予镇痛药物，同时注意有无呼吸抑制作用;观察有无下肢深静脉血栓形成征象，单侧下肢肿胀最常见，测量和比较双下肢周经，观察有无局部皮肤颜色的改变。对已发生深静脉血栓的患者，抬高患肢，使其高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，禁忌局部热敷、按摩和剧烈运动，必要时安装下腔静脉滤器。本组9例患者血氧饱和度不稳，12例伴有血压下降，血压＜80/60mmHg，及时通知医生，调节氧流量，应用多巴胺等血管活性药物，症状改善。

2.4溶栓及抗凝的护理备好溶栓药和急救物品及药品。溶栓及抗凝治疗前应评估患者有无活动性出血、出血性疾病、自发颅内出血等禁忌证，完成各项检查。应用静脉留置针建立两条通道，一路应用溶栓药物，一路用于采集血标本和患者出现危险情况时的急救通路。本组18例患者使用尿激酶进行溶栓治疗，药物现配现用，严格按剂量和时间调整滴速，严密观察心电监护，注意倾听患者的主诉，观察胸痛及呼吸困难的改善，防止再灌注心律失常，协助医生判定溶栓疗效。动态观察凝血功能，观察有无出血倾向，注意神志、瞳孔变化，注意有无血尿、便血，皮肤、黏膜、穿刺部位有无出血;观察有无肢体微血栓形成，做到及时发现及时处理。在溶栓过程中尽量减少病人的搬动，尽量减少有创性检查与治疗［2］。确因治疗或抢救需要进行穿刺或注射，要增加压迫止血时间3～5min。卧床期间所有外出检查均要平车接送。肝素或低分子肝素应用前测定基础APTT、PT及血常规，口服华法林期间需定期测定INR，并观察有无出血现象。本组鼻腔、牙龈、皮肤黏膜出血共8例。

2.5出院指导病人在渡过急性期，经过治疗好转出院前，护士要给予详细的出院指导。告知患者出现肺栓塞的原因及临床表现，按时按医嘱服用抗凝剂，抗凝治疗需要6个月，定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单;指导患者对早期出血征象和体征的自我监测;平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发，不长时间保持一个体位，坐位时不可翘腿;宜食用丰富的蛋白质、维生素、纤维素软食，避免进食过多绿叶蔬菜，如韭菜、菠菜等影响抗凝作用的食物;避免受凉、上呼吸道感染，避免劳累、情绪激动，保持心情舒畅。

参考文献

［1］孙丽玲，陈晓英，姜华.急性肺栓塞的临床观察及护理［J］.家庭护士，2008，6( 5A) :1159.

［2］田胜男，耿连霞.肺栓塞溶栓的护理［J］.护士进修杂志，2007，22 ( 14) :1293－1294.

【中图分类号】R473. 5

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0226－01