四缝穴临床应用研概述

刘利 冯启廷

(重庆北碚中医院针灸科 重庆 400700)

四缝穴临床应用研概述

刘利 冯启廷*

(重庆北碚中医院针灸科 重庆 400700)

四缝穴乃经外奇穴，位于第2至5指掌面，第1、2节横纹中央。该穴在历代文献中也有相关记载，并对其定位、刺法及主治进行了阐述。现今，该穴在临床中的应用多继承了历代对该穴效用的阐释，并广泛应用于临床，特别是在儿科相关疾病的诊治，如小儿厌食、小儿疳积、小儿腹泻等，并多有相关临床研究报道，更加明确了其效用，使其在相关临床领域得到推广。

四缝穴;临床应用

1.历代文献研究

经外奇穴最早记载于唐代孙思邈《千金要方》，其中记载奇穴187个。明·董宿原撰《奇效良方》卷之五十五·针灸门(附论)·奇穴篇首对四缝穴定位、针刺法及主治进行了描述："四缝四穴，在手四指内中节是穴。用三棱针出血。治小儿猢狲劳等证。"明·杨继洲所著《针灸大成》专列经外奇穴一门，奇穴35个，对四缝穴按照《奇效良方》所述进行了收录。日本医家原昌克所著《经穴汇解》卷之八·奇穴部第十二对该穴同样进行了描述。《孙培荣针灸验案汇编》·小儿部·案例编号137中不但对四缝穴的取穴定位进行了描述，并附有歌诀："小儿面黄隐白癍，食多肌瘦腹胀坚，脐凸青筋常啼泣，棱针四缝莫教偏。"充分说明了三棱针点刺四缝穴在小儿疳积临床应用的认可。

2.现代临床研究

2.1 小儿厌食

厌食是小儿时期的一种常见病症，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起［1］。四缝穴在临床治疗该症应用广泛。单纯针刺治疗，陈秋帆［2］点刺四缝穴治疗脾胃气虚型小儿厌食40例，总有效率97.5%。针刺配合按摩治疗，吕葵花［3］点刺四缝穴配合按摩治疗小儿厌食症与单纯点刺四缝穴进行对照观察，每组70例，观察组患儿总有效率为97.14%，显著高于对照组的87.14%，两组惠儿总有效率比较差异显著(P＜0.05)。卫群［4］针刺四缝配合捏脊治疗小儿厌食症68例，用毫针点刺四缝穴1次/w，捏脊2次，3w为1个疗程，痊愈45例，好转19例，无效5例，总有效率94%。针刺结合中药内服治疗，韩暄等［5］异功散联合刺四缝治疗小儿厌食60例，治愈44例，显效14例，无效2例，总有效率为96.6%。多法合治，万英［6］厌食外治三联疗法(脐腹温灸、捏脊、针刺四逢穴)治疗小儿厌食32例，对照组31例采用甘草锌颗粒口服，治疗后治疗组总有效率明显优于对照组，主、次症状积分明显低于对照组，尿淀粉酶含量明显高于对照组。四缝穴在小儿厌食的临床治疗及研究中均说明，临床多用点刺法治疗小儿厌食，且可与推拿、中药及灸法等合用，均疗效确切，值得推广应用。

2.2 小儿疳积

小儿疳积包括积滞与疳证，积滞指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患，以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征;疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病，临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。［7］单纯针刺治疗，梁繁荣等［8］采用多中心、随机、对照、单盲临床试验，将222例疳积患儿分为针刺组(110例)和药物组(112例)，针刺组采用针刺双手四缝穴，每周1次，共4次;药物组口服益气健脾口服液，每日2次，每次1支，共4周，结果针刺组在改善患儿的食欲、体重、腹部皮下脂肪厚度等方面优于药物组(P＜0.05)，在改善身高方面两组无差异;两组在提高血清IGF-I水平上无统计学意义，在提高PA水平上针刺组优于药物组(P＜0.05);两组在提高血红蛋白和红细胞计数方面，针刺组治疗前后差异均有非常显著性意义(P＜0.01)，药物组的红细胞计数在治疗前后无统计学意义;提示针刺四缝穴在治疗小儿疳积方面疗效显著。针刺结合穴位敷贴，蔡莉君［9］采用穴位敷贴结合针刺四缝穴治疗小儿疳积，观察组和对照组各30例，观察组：①药用白术、木香、莱菔子、豆蔻、砂仁，研末醋调，贴敷脾俞、足三里、神阙、中脘，②针刺四缝穴;对照组予化积口服液，结果观察组总有效率96.7%，对照组83.3%，P＜0.05。中药内服结合针刺治疗，林莉菁等［10］采用增食方合针刺四缝穴治疗小儿疳证，治疗组38例，对照组29例，对照组口服健胃消食口服液，结果治疗组总有效率94.7%，对照组总有效率75.9%，P＜0.05。针刺配合推拿治疗，李贻泽针刺四缝配合揉足三里捏脊治疗小儿疳积26例，经治疗后，疗效满意，治愈22例，好转4例，无效0例，有效率达100%。诸多以针刺四缝穴为主治疗小儿疳积的临床研究皆反应出其疗效的确切性。

2.3 小儿腹泻

小儿腹泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见疾病，病因多见感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱及脾肾阳虚等。马素花应用点刺四缝穴治疗婴幼儿腹泻，对照组患儿采取常规西医治疗方法，观察组患儿在西医常规治疗的基础上，配合点刺四缝穴，每组100例，观察组患儿的治疗总有效率显著高于对照组，且无并发症与不良反应发生。针刺配合中药治疗，陈士友采用自拟苓术桔海姜桂车甘汤联合针刺四缝穴治疗婴幼儿腹泻64例，总有效率96.8%，治愈率79.6%。针刺配合小儿推拿治疗，付晓敏采用小儿推拿配合针刺四缝穴治疗小儿消化不良性腹泻50例，痊愈41例，占82.0%，好转6例，占12.0%，无效3例，占6.0%，总有效率为94.0%。在以针刺四缝穴为主治疗小儿腹泻的临床研究中，均显示具有明显疗效。

2.4 小儿肺系疾病

小儿肺系疾病包括感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘及反复上呼吸道感染等。临床也常针刺四缝穴及配合其他治疗进行小儿诸多肺系疾病的治疗。陈冰泽应用针刺四缝穴辅助治疗婴幼儿急性毛细支气管炎42例，对照组48例，两组均给予常规抗感染、吸氧、平喘、止咳等综合治疗，观察组加用针刺四缝穴，结果观察组临床症状和体征消失时间早于对照组(P＜0.05)。蔡莉君针刺四缝、壮医药线点灸治疗小儿反复呼吸道感染36例，与口服免疫增强剂卡慢舒30例进行对照，治疗组总有效率88.89%，对照组总有效率46.67%。孙丽峰等点刺足三里及四缝穴治疗小儿外感发热21例，痊愈15例，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率95.24%。刘媛媛采用穴位贴敷法、点刺四缝穴法、两者结合法治疗小儿慢性咳嗽各30例，取穴均为肺俞、脾俞、肾俞、四缝穴等，通过回访观测证候量表分数的变化，穴位贴敷组、点刺四缝穴组和两者结合组的总有效率分别是83.3%、80.0%和93.3%，治疗后证候积分有显著差异，均有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 儿科其他疾病

四缝穴除在治疗小儿厌食、疳积、腹泻、肺系疾病临床应用外，还用于其他疾病，如小儿多发性抽搐、儿童情绪障碍、慢性荨麻疹等均有相关报道。黄育志等从肝论治结合挑四缝穴治疗小儿多发性抽动症30例，疰愈4例，显效8例，有效15例，无效3例，总有效率为90.0%。杨丽霞等对25例患儿采用捏脊、配合针四缝治疗儿童情绪障碍，3个疗程后观察疗效，结果显效13例，有效9例，无效3例。郭玉花等将128例慢性荨麻疹患儿随机分成两组，治疗组以常规药物治疗再加上针刺四缝穴治疗，对照组单纯用常规药物治疗，疗程均为5天，自治疗结束后开始观察，观察期为3个月，结果治疗组总有效率91.23%，对照组总有效率60.42%，两组比较差异有显著性意义(P＜0.05)，复发率治疗组8.77%，对照组39.58%。两组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。

2.6 成人疾病中的应用

四缝穴多用于儿科相关疾病，而在成人某些疾病的临床治疗中也有应用，如惊悸、通风、中风等有相关临床研究的报道。早前有报道，张润生以点刺四缝穴治疗服用平补镇心丹无效的心悸患者颇见有效。周成功等点刺四缝、八风、八邪治疗痛风78例，与服用别嘌呤醇片65例对照，两个疗程后，结果治疗组治愈61例(78.21%)，好转12例(15.38%)，未愈5例(6.41%)，对照组治愈43例(78.21%)，好转13例(15.38%)，未愈9例(6.41%)。张素珍在四缝穴妙用一问中，对点刺四缝穴治疗成人胃痛、腹胀、呕吐、厌食等消化系统疾病个案进行了相关报道，具有一定疗效。王磊等以四缝穴点刺放血为主治疗中风后手指屈肌群痉挛50例，痊愈20例，显效27例，无效3例，总有效率94%。

2.7 四缝穴相关实验研究

针刺四缝穴治疗小儿厌食等疾病的临床疗效已趋明确，有研究者为了探讨针刺四缝穴对小儿厌食症的作用机制，从而建立了相关动物实验模型进行了研究。范华等［27］对健康Wistar大鼠随机分组，设正常组、模型组和针刺组。采用肌注利血平注射液造模，针刺组每天点刺"四缝"穴1次，连续2 w。然后观察各组胃排空速率、血液中红细胞Zn、血清Zn含量;结果：①与模型组比较，针刺组对大鼠有加速胃排空作用，差异有非常显著性意义(P＜0.01);②针刺组可提高大鼠血清Zn含量，与模型组比较差异有显著性意义(P＜0.05);结论：针刺"四缝"穴对大鼠的脾虚模型有明显治疗作用，其作用机制为加快胃排空速率，提高血清及红细胞Zn的含量。

3.小结

四缝穴为经外奇穴，自对其有记载以来，历代著作皆有相关阐述，其定位、针刺法及主治基本一致，即沿用《奇效良方》对四缝穴的描述："四缝四穴，在手四指内中节是穴。用三棱针出血。治小儿猢狲劳等证。"后世医家也多基于此应用于临床。其部位与三焦、命门、肝和小肠有内在联系，具有健脾助运、消积清热的作用。究全息理论而言，四缝穴处于指掌节肢的胃穴腹侧位置，又处于近端指关节两节肢的交界处，故其能同时对应胃部、头部和足部和上、中、下三焦，从而四缝穴具有退热消炎、通畅气机、调和脏腑等多种功效。而现代研究也发现，针刺四缝穴能提高体内Zn等微量元素的含量，加速胃的排空率等，均能提示其对消化系统的调节作用。而就目前临床应用及研究范畴而言，四缝穴大多于儿科疾患中得到广泛应用及研究，而在成人疾患中的应用鲜见，特别是对成人胃肠功能的调节及相关疾病的治疗已有相关病案的报道，故可对其在该领域的临床应用进一步进行研究，以探究其在成人相关疾病中是否具有一定疗效，以供临床选择、应用。

［1］汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007，2：106.

［2］陈秋帆.点刺四缝穴治疗脾胃气虚型小儿厌食40例［J］.中国社区医师(医学专业)，2013，15(4)：220.

［3］吕葵花.点刺四缝穴配合按摩治疗小儿厌食症临床观察［J］.亚太传统医药，2014，10(20)：55-56.

［4］卫群.针刺四缝配合捏脊治疗小儿厌食症临床疗效观察［J］.医学信息，2014(15)：559.

［5］韩暄，赵丽萍.异功散联合刺四缝治疗小儿厌食60例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11(19)：47.

［6］万英，赵相雨，李玲.厌食外治三联疗法治疗小儿厌食32例临床研究［J］.江苏中医药，2013(11)：30-31.

［7］汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007，2：110 -119.

［8］梁繁荣，夏晓红，彭晓虹，等.针刺四缝穴治疗小儿疳证多中心随机对照研究［J］.中国针灸，2006，26(1)：3-7.

［9］蔡莉君.穴位敷贴结合针刺四缝穴治疗小儿疳积临床观察［C］.第28次全国中医儿科学术大会暨201 1年名老中医治疗(儿科)疑难瘸临床经验高级专修班学术论文汇编，2011(28)：361-362.

［10］林莉菁，温爱平，池翠微，等.增食方合针刺四缝穴治疗小儿疳证疗效分析［J］.内蒙古中医药，2014，33(4)：62-63.

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1009-6019(2015)11-0028-02