梁其源主任除痹汤治疗腰椎间盘突出症经验介绍

黄栢通 郑明锋 陈志厚

(罗定市中医院骨二科 广东罗定 527200)

梁其源主任除痹汤治疗腰椎间盘突出症经验介绍

黄栢通 郑明锋 陈志厚

(罗定市中医院骨二科 广东罗定 527200)

目的：广东省名老中医梁其源主任医师从事中医临床、科研、教学50余年，擅长中医骨伤科，尤其对老年腰腿痛、骨科伤病有独到见地。现介绍梁其源主任除痹汤治疗腰椎间盘突出症经验方法：通过跟师形式，门诊及住院跟诊、临床用药观察、摘录笔记、及研读梁其源主任著作，最后进行经验总结。结果：注重培补肝肾，以肾阳较看重。肾阳亏虚，是慢性腰腿痛及功能障碍的主要原因。结论：临症用药，以补益肝肾、舒筋通痹为主。

腰间盘突出症;经验方;除痹汤;梁其源

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根，引起的腰腿痛和神经功能障碍等一系列症状的综合症。表现为腰腿痛、脊柱姿势改变、腰椎活动受限、下肢放射性疼痛、麻木及感觉异常等，X线影像学检查可见腰椎间隙变窄，CT影像学可见腰椎间盘突出压迫神经根。根据其腰椎间盘病理变化临床上可分为膨出型、突出型、脱出型、游离型。

本病属中医学"腰腿痛"、"痹证"范畴，《黄帝内经素问》中，对痹证就做过如下描述："风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。"祖国医学认为，痹症的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食有密切关系。正虚外卫不固是痹症发生的内在基础，感受外邪是痹症发生的外在条件。如《诸病源候论-腰脚疼痛候》：肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。［1］本病的治疗方法大体分为手术治疗、微创和非手术治疗三类，但手术及微创手术治疗具有椎间隙感染、脊髓及神经根损伤、神经根粘连、脊柱不稳等并发症，并且手术后易复发，而中药内服治疗具有无创伤、简易、患者所受痛苦较少等优点，据统计，约80%的病人可经非手术治疗缓解和治愈，从而减少手术的痛苦。

梁其源主任认为痹症发生之根本，在于肝肾正气不足。如前贤所言"从来治疗腰痛腿痛者，多则之风寒湿痹，或血瘀、气滞、痰湿凝滞。不知人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈。即偶有不愈，治之亦易为功也。愚临证体验以来，知元气素盛之人，得此病者极少。"故治疗腰椎间盘突出症，以补益肝肾、舒筋通痹为主。

1.治疗经验

梁其源主任在治疗腰椎间盘突出症过程中，尤其注重培补肝肾，且以肾阳较看重。认为肾阳亏虚，是慢性腰腿痛及功能障碍的主要原因。故临症用药，以补益肝肾、舒筋通痹为主，再辨证加减。自拟经验方除痹汤：熟附子15(先煎1h)、制川乌10(先煎1h)、熟地黄20、骨碎补15、巴戟天15、淫羊藿15、杜仲12、黄芪40、乌梢蛇20、血竭6、当归12、鸡血藤30。［2］方中熟附子、巴戟天、淫羊藿温补肾阳，黄芪补气生阳、益卫固表、助熟附子温阳化气，熟地黄、骨碎补、杜仲补肝肾、强筋骨，血竭、当归、鸡血藤补血活血调经，乌梢蛇、制川乌祛风通络止痛。全方共奏补益肝肾、舒筋通痹之功。如痰淤交结，疼痛不已，加穿山甲、全蝎、地龙、蜈蚣搜剔络道;若风寒偏盛，加防风、葛根发散风寒，祛湿通络;小便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车前子，利水渗湿;痹症缠绵日久，加独活、秦艽祛风散寒除湿。肝肾阴虚，腰膝酸痛，头晕目眩，午后潮热，加龟板、熟地、女贞子、或合用河车大造丸加减。

梁主任不仅重视辨证论治、中药的配伍使用，还根据现代中药理研究成果，在治疗腰椎间盘突出症中灵活运用，如附子、川乌所含乌头碱、次乌头碱、消旋去甲基乌药碱对甲醛性和蛋清性关节肿有明显的消炎作用。淫羊藿含淫羊藿总黄酮、多糖，具有雄性激素样作用，能提高机体免疫功能，特别是肾虚病人免疫力低下有改善功能，扩张微循环，增加血流量。现代药理研究发现，补肾药物多具有调节机体代谢，增强机体免疫功能的作用，活血祛淤药物具有扩张血管，减少血小板及红细胞凝聚，减低血液粘稠度，改善血管通透性及循环，消除炎症，改善局部营养，促进组织修复和再生，有利于周围组织、神经的修复。

2.病案举例

张某，男，75岁。

病史：腰腿痛缠绵日久，反复发作10年，腰腿发凉酸软，左下肢小腿前外侧、足背外侧麻痹。喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，卧床可减。少气懒言，面色吮白，自汗，口淡不渴，小便频而清长，舌质谈胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。

西医诊断：腰4/5椎间盘突出症

中医诊断：痹证

辨证：肾阳亏虚

治法：温补肾阳、舒筋止痛。

处方：除痹汤加减

［3］熟附子10(先煎1h)、桂枝10、熟地黄25、骨碎补15、巴戟天20、淫羊藿12、杜仲15、牛膝30、黄芪50、当归12、鸡血藤12独活12、秦艽12、云苓20、地龙15水煎服，7剂

服后上述诸症减轻，前方去云苓、鸡血藤。加宽筋藤20继服8剂。

一个月后再来诊，腰痛明显减轻，自汗、小便好转，但左下肢麻痹感未见明显改善，前方加川足2条、山甲珠10继服7剂，并予指导腰背肌及下肢功能锻炼。

半个月后再诊，偶有轻腰痛，下肢麻痹感较前明显改善，左足背轻麻痹。已无自汗、畏寒怕冷，小便调，行走活动自如。

3.结语和展望

在治疗腰椎间盘突出症的中药中，［4］以补益肝肾、温经散寒、祛风除湿、活血化瘀之类为多。根据现代药理研究，中药内服治疗的机理在于减轻或消除神经根局部充血、水肿等炎症反应，改善局部营养组织、神经的修复，改善局部循环，促进神经根周围炎症介质和致痛物质消除，促进神经根功能的恢复。而椎间盘组织由于其独特的营养供给机制---主要来自渗透作用，中药内服具体有效药物成分的实际作用量;软坚散解的中药对突出髓核的软化消除作用;是否可以通过其他用药途径，如骶管药物注射、静脉给药、局部离子导入等;是否能降低自身免疫反应带来的危害，减少炎症介质和致痛物质的产生和释放，降低疼痛的敏感性;以及延缓或逆转椎间盘退变的进程，有待进一步探讨。

［1］杨林中药内服为主治疗腰椎间盘突出症的现状新疆中医药2003年21卷4期

［2］黄栢通综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察广西中医药2011年12月第34卷

［3］制川乌煎煮时间和给药剂量与抗炎镇痛功效的相关性研究］时珍国医国药2007年第18卷第5期张宏，余成浩，彭成

［4］高志扬高诚宗治疗腰腿痛经验四川中医2001年19卷11期

R323.3

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1009-6019(2015)11-0032-01